面部脂溢性皮炎与其他炎症性疾病，该如何鉴别
面部炎症性疾病（facial inflammatory diseases）是由多种因素导致的皮肤炎症，属于炎症性皮肤病范畴，多数引起的是淋巴细胞相关性炎症，表现多样，包括脂溢性皮炎、过敏性皮炎、湿疹、银屑病、痤疮、玫瑰痤疮、扁平苔藓、红斑狼疮等，其发病涉及自身免疫、变态反应、感染、血管反应性等多种因素。前面已经详细讲过脂溢性皮炎，今天我们就来看看其他面部炎症性疾病吧！
痤疮
痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年和年轻的成年人，青春期痤疮主要累及男性，而青春期后痤疮主要累及女性。
病因及发病机制的鉴别
痤疮的主要发病机制是1.雄激素介导的皮脂腺刺激，分泌过量脂质；2.毛囊皮脂腺导管角化异常及微生物群失调；3.发炎与免疫应答反应 。
皮脂和角化物质聚集，使微小粉刺转变为闭合性粉刺(图1)；毛囊口因持续扩张而开放，进而形成开放性粉刺，角质形成细胞、氧化脂质和黑色素紧密聚集，促使开放性粉刺呈深色(图2)；痤疮丙酸杆菌引起的免疫应答促发炎性丘疹和脓疱。毛囊破坏使细菌、促炎症脂质和角蛋白释放进入周围的真皮，导致炎症恶化和/或结节形成(图3) 。
闭合性粉刺
图2开口粉刺
图3痤疮引起的皮肤炎症
而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚，与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应等相关。
临床表现的鉴别
寻常痤疮的典型表现是开放性粉刺（图1）、闭合性粉刺（图2）、丘疹脓疱型痤疮（图4）、结节性痤疮（图3）。以前额、鼻部和颏部粉刺常见。
图 4 丘疹脓疱型痤疮
而面部脂溢性皮炎病因尚未清楚，与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应等相关。
治疗的鉴别
对于面部脂溢性皮炎患者，首选他克莫司软膏，严重者可联用二硫化硒洗剂、透明质酸凝胶、小剂量地塞米松软膏等药物治疗。
目前轻度寻常痤疮主要采用外用药物治疗，通常包括外用维A酸类药物、过氧苯甲酰(抗菌药)、外用抗生素等。中度至重度寻常痤疮需考虑全身性治疗，例如激素药物、抗生素、口服异维A酸等。
玫瑰痤疮
原称酒糟鼻，好发于面中部，以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病 。
病因及发病机制的鉴别
导致玫瑰痤疮的病因以及发病机制尚不清楚，现认为其与固有免疫异常、皮肤微生物引起的炎症反应、紫外线损伤以及血管功能障碍有关。其中，蠕形螨密度增加与玫瑰痤疮的发生有统计学意义，被认为是玫瑰痤疮的促发因素，日光照射通常被认为是玫瑰痤疮的恶化因素。
临床表现的鉴别
玫瑰痤疮常表现为面中央为主的阵发性潮红、持久性红斑,以及面颊、口周、鼻部毛细血管扩张,或丘疹和丘脓疱疹,或鼻部、面颊、口周肥大增生改变为主,或有眼部症状表现,以及伴有主观症状灼热、刺痛、干燥或瘙痒等iii。
面部脂溢性皮炎患者可出现边界清楚的面部斑疹性红斑，需要与玫瑰痤疮相鉴别 。面部脂溢性皮炎患者除红斑外，还伴有油腻性鳞屑，这样的病变好发于好发于发际线以下的前额、眉毛和眉间以及鼻唇沟，可能扩展至面颊和颧骨区域，呈蝶状分布iv。
而玫瑰痤疮患者极少或不出现鳞屑，可据此与面部脂溢性皮炎相鉴别（图5）iv。两者的鉴别并不困难，往往根据典型的临床症状即可区别。
图5玫瑰痤疮患者极少出现鳞屑
红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种累及多器官系统的结缔组织病，当累及面部时表现为面颊和鼻梁部水肿性盘状蝶形红斑，日晒后加重（图6）[i]。皮肤型红斑狼疮的面部皮损可伴有粘着性鳞屑，鳞屑下面可能有地毯钉(堵塞扩张的毛囊开口的刺状突起)iv。红斑狼疮的皮损表现为皮肤萎缩，有时甚至有瘢痕形成，且患者常合并其他器官系统病变，如关节、心脏、肾脏等的病变，血清学检查抗核抗体等特异性抗体常为阳性。而脂溢性皮炎患者面部皮损好发于鼻唇沟，可扩展至面颊和颧骨区域，无皮肤萎缩和瘢痕形成，病变不累及其他器官系统，血清学检查为阴性，可据此相鉴别iv。为进一步确诊，可进行组织学检查、免疫病理检查和抗核抗体血清学检查。
图6系统性红斑狼疮患者面部蝶形红斑
出诊信息
2022年6月起：
张凡 副主任 副主任医师
回龙观院区：周一（上午，皮肤科专家）
新龙泽院区：周二（上午，皮肤科专家）周三（上午，国际部与特需医疗）
新街口院区：周四（上午，皮肤科专家）
潘靖 副主任 副主任医师
新龙泽院区：周一（上午，皮肤科专家）
回龙观院区：周四（上午，皮肤科专家）
金秋子医师
新街口院区：周二、周四（上午）
文丨皮肤科 李沅鸿 陈燕超 张凡
图丨皮肤科提供
编辑丨靳晓方 于淼
