头痛一词首载于西汉的《阴阳十一脉灸经》：其所产病，头痛，耳聋，项痛，枕强……。

偏头痛属头痛的一种，该词首载于晋代皇甫谧所著的《针灸甲乙经》中，在此之前，本病多按照发病的部位和特征归为头痛首风脑风厥头痛等范畴。《内经》记载，新沐中风可致首风发作，风邪从风府穴侵袭可致脑风发作。

《难经》记载，手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。《伤寒杂病论》中又有对如何辨证治疗各种病因所致头痛的明确阐述，如：太阳病，头痛，发热……伤寒，脉弦细，头痛发热者……

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。晋代之后，各代医家对偏头痛的认识逐步发展。宋代《太平圣惠方》记载了气血俱虚所致的头偏痛，《圣济总录》记载了风邪侵袭阳经所致的偏头痛，二者所载的疾病均类似现代医学所说的偏头痛。

金元时期的李东垣对头痛和偏头痛的分类和治疗有着更深入的理解，其将头痛的病因分为外感与内伤，并在《兰室秘藏》中归纳总结了太阴头痛与少阴头痛.

在《伤寒论》四经头痛的基础上，将头痛辨证为六经头痛，且认为偏头痛是以头部半侧疼痛为主，并将偏侧头痛归纳为独立病症，用清空膏细辛散等治疗。元代朱丹溪于《丹溪心法·头痛》中叙述头痛者多主于痰，痛甚者火多诸经气滞，亦作头痛.

认为痰、火、气滞均可导致头痛。明代《医林绳墨·头痛》中记载：有偏头痛者，发则半边痛，然痛于左者属气……；痛于右者属痰，此风胜生痰也……

并提出：风气盛所致偏头痛用防风通圣散之类治疗，痰盛所致偏头痛应清热泻火祛痰。清代王清任《医林改错》中提出瘀血也可导致头痛，并以血府逐瘀汤治疗。

中医学对偏头痛病因病机的认识

偏头痛归属中医头痛范畴，而头痛的病因不外乎外感与内伤，不通则痛及不荣则痛是头痛的基本病机。

在十三五《中医内科学》中，外感头痛为邪气上扰清窍、阻滞经络，外感于风、湿、寒、热之邪；内伤头痛由肝、脾、肾功能紊乱所致，内伤于肝阳亢盛、痰浊、瘀血、气虚、血虚、肾虚。

随着近代中医学的进步和发展，现代医家对偏头痛的病因和治疗有各自独到的见解。各家对于偏头痛病因的理解可大致概括为：风、火、痰、瘀、虚五方面，也有医家有着其他辨证法。

从肝火、痰、血虚、肾虚论治偏头痛；裘林教授从风、肝郁、肝阳、痰、气虚、血瘀论治偏头痛；善从肝辨证偏头痛并将其分为4型；

善从风辨证偏头痛并将其分为外风和内风；认为肝阳上亢、血瘀脑络为偏头痛总病机；于爽等认为偏头痛主要原因是肝火旺盛、循经扰乱清窍；钟岩等认为偏头痛最为主要的病因是肝阳上亢与精血亏虚。

中药治疗

中药治疗偏头痛以中医理论为基础，从整体角度进行辨证论治，以达根治疾病的目的。川芎茶调散是从风论治偏头痛的代表方剂，运用中药网络药理学分析.

探讨川芎茶调散治疗偏头痛的关键靶点及其治疗过程中的主要生物调控环节，发现其疗效机制可能与调控机体内炎性因子和部分神经递质的水平及血管痉挛状态有关。予川芎茶调散干预患者偏头痛，并与口服盐酸氟桂利嗪对照观察.

结果显示：治疗组的总有效率及药物干预后疼痛视觉模拟评分的改善均优于对照组，其疗效机制可能与促进外周神经五羟色胺表达，以增强机体镇痛机能、促进β内啡肽释放以恢复脑血管舒张-收缩稳态并抑制内体P物质表达进而缓解过度疼痛有关。

散偏汤是古代经典名方，用于治疗肝气郁结、风寒邪气侵袭少阳经的偏头痛。现代临床以该方加减，从风、痰、瘀的角度论治偏头痛。

予散偏汤加减干预患者偏头痛，对照组予FNZ干预治疗，结果显示：治疗组用药干预后VAS评分改善程度及总有效率均高于对照组，其作用机制可能是通过促进降钙素基因相关肽表达及抑制内皮素的释放，恢复ET及CGRP在机体内的稳态.

进而缓解血管痉挛，改善患者头痛状态。天麻钩藤饮首载于胡光慈先生所编纂的《杂病证治新义》，本方从肝肾不足、风阳上袭去辨证偏头痛，以达养肝补肾、育阴潜阳之效，是平肝降逆的代表方药。

研究表明，天麻钩藤饮能通过调节体内炎性因子、ET及一氧化氮水平来恢复血管收缩-舒张稳态。

予天麻钩藤剂加减联合西药干预偏头痛患者98例，并与单纯口服西药干预95例作对照，结果显示：治疗组的总有效率为94.90%，对照组为75.79%，治疗组的干预结果更好。

通窍活血汤首载于王清任先生所编纂的《医林改错》，本方从瘀论治偏头痛，可活血通络、理气化瘀，是活血散瘀的代表方药。研究发现，白介素6水平与CGRP水平存在正相关性，而CGRP水平的升高是偏头痛发作的重要因素。

对通窍活血汤的网络药理学研究分析发现，方中的药物成分可作用于IL-6靶点，证明该方可通过调整IL-6水平进而干预偏头痛发作。通过临床研究亦证实了该方的疗效。

毫针法

运用朱氏头针干预偏头痛患者40例，与口服FNZ干预40例对照观察，主穴选取颞前带和颞后带，平刺入头皮1寸后，施行抽气手法，再捻转针体，每隔10min行针一次，以200次/min行针3min，按照循经辨证选取配穴，针刺操作与主穴相同。

结果显示：治疗组的总有效率为87.5%，对照组的为70.0%，治疗组的干预效果更好，治疗组予头针干预后VAS评分、焦虑自评量表评分、偏头痛评分量表评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、头痛频次及头痛时长的改善均优于对照组。

予排针平刺及苯甲酸利扎曲普坦联合干预患者发作期偏头痛，并分别与单纯针刺干预及单纯西药干预作对照，针刺选取顶穴组、额穴组、颞穴组及枕穴组平刺透刺.

进针深度约23mm，小幅度提插捻转1min并留针2h。结果显示：针药联合组干预后的VAS评分、头痛频次及头痛时长的改善结果均比其他两组更好。

予针刺少阳经特定穴干预偏头痛，并与针刺假穴和不针刺做对照，腧穴选取双侧的率谷、风池、外关、阳陵泉，针刺后行提插捻转法，得气即止，每隔10min行针1min，留针30min。

结果显示：予针刺少阳经特定穴干预后，患者偏头痛生活品质问卷评分、抑郁状态及头痛时长的改善程度较其他两组更好。予针刺干预气血两虚型偏头痛，与针刺假穴做对照，取百会、本神、神庭、率谷、合谷、风池穴，针刺后行补法至得气，留针30min。

结果显示：针刺腧穴后的VAS评分、头痛频次以及头痛时长的改善均优于假穴干预。其作用机制可能是促进CGRP及SP表达，进而增强疼痛耐受，缓解血管痉挛。

电针法

予头项部胆经腧穴电针法干预偏头痛患者32例，并与常规针刺干预32例做对照，头项部电针取患侧的瞳子髎、率谷、脑空、风池，常规取穴选率谷、风池、太阳、外关、足临泣，上述穴位针刺后均行针至得气，留针30min，电针均为100HZ的密波。

结果显示：治疗组的总有效率为91.18%，对照组为67.64%，治疗组干预效果更好，电针干预后VAS评分、McGill疼痛问卷量表评分、偏头痛残疾程度评估问卷评分均改善更好。

刺血法

刺血疗法包括：三棱针点刺、皮肤针叩刺及刺络拔罐。刺血疗法应用广泛且善治痛症、皮肤病等疾病，亦可对偏头痛进行干预治疗。予三棱针点刺放血干预偏头痛患者并观察脑动脉血液流速变化，选取印堂穴及患侧的太阳穴施行操作。

结果显示：大脑前动脉及中动脉血液流速明显减缓，证明刺血疗法可纠正机体脑血管紧张及血流不稳，从而改善偏头痛症状。

皮肤针叩刺常与刺血疗法联合干预，研究发现联合干预的疗效比单一治法更好。予刺络拔罐干预偏头痛患者，并与口服西药作对照，结果显示：刺络拔罐后的头痛频次、程度及时长的改善均优于西药治疗且治疗总有效率更高。

耳穴法

耳穴疗法包括耳穴针刺、耳穴电针、耳穴埋针、耳穴压丸、耳穴埋针等，在偏头痛临床试验中运用较多。

在耳穴埋针法干预偏头痛患者与口服西药干预的对比试验中发现，耳穴取额、枕、颞三区予埋针法的治疗总有效率较西药干预更高且头痛改善更稳定。

火针法

火针在临床中应用广泛，可改善机体的血液循环、抑制炎性因子的表达并缓解神经敏感状态。采用三头火针点刺头痛区联合口服FNZ干预偏头痛患者，并与单纯口服FNZ治疗做对照。

结果显示：治疗组干预后的VAS评分和生活质量评定量表评分改善更显著，且治疗总有效更高。另有研究表明：与单纯毫针法相比火针点刺患部疼痛区联合毫针法的治疗总有效率更高，且在同等治疗时间内的改善效果更好。

平衡针法

平衡针法治疗偏头痛常选用头痛穴，该穴位于足背第1、2跖骨结合前凹陷中，常向足心刺入25～40mm。

予头痛穴行平衡针法干预偏头痛，并与针刺假穴作对照，结果显示：相对于假穴治疗，在头痛穴行平衡针法干预后VAS评分、头痛持续时间及头痛频次的减少更显著。

穴位注射法

穴位注射法可有效干预偏头痛，研究表明，选取天麻素注射液在患者太阳、率谷、风池、列缺、合谷行穴位注射法干预偏头痛患者60例，治疗总有效率达90.00%。另外，注射药物不同，疗效也不尽相同.

研究发现，在双侧风池穴予穴位注射法干预偏头痛的疗效与注射药物密切相关，虽注射氯化钠、甲钴胺、红花注射液均能干预患者头痛，但是注射红花注射液治疗总有效率更高且VAS评分改善更好。穴位注射干预偏头痛所选取的腧穴并不统一，临床中可根据病情判断。

有文献证实，穴位注射选取腧穴干预偏头痛时，要辨病和辨经相结合，既可局部取穴也可远端取穴，亦可远近配合。

针刀法

针刀法具有针刺和局部微创手术的双重治疗作用，可改善机体的生理状态、缓解神经血管系统所受压迫并促进血液循环，其干预偏头痛的作用机制也与此有关。

予针刀干预偏头痛患者67例，在患者颈肩部的三处特定区寻找压痛点并用针刀缓解此部的紧张拘挛感，总有效率达97.01%。而在针刀法和毫针法的临床疗效对比结果显示：针刀法松解患者枕项部五处特殊进针部位的治疗效果比单纯针效果更好。

灸法

予壮医药线点灸配合麦粒灸联合干预偏头痛患者，并与单纯口服FNZ和单纯线点灸作对照。壮药线点灸取食魁穴、中魁穴、无魁穴、太阳、率谷、风池，麦粒灸取胆俞、足三里、气海和关元，所有穴位均3壮/穴，1次/d。

结果显示：麦粒灸联合线点灸干预后的VAS评分、头痛频次及头痛持续时间的改善效果最佳。其疗效机制可能与壮线点灸可促进血液循环和缓解血管紧张状态有关。

予热敏灸配合麻芎舒痛汤联合干预偏头痛患者31例，并与单纯麻芎舒痛汤干预31例作对照。结果显示：灸药联合干预后的病情缓解及VAS评分改善均优于对照组，其疗效机制可能与促进机体血流动力学稳定及抑制炎性因子表达有关。