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头痛到想撞墙！这种头痛病死率高达45%，要高度警惕！

admin10个月前 (12-09)皮肤科23

李先生（化名）平时身体健康，但10多天前突然出现颈部剧烈疼痛，这种疼痛还分别向头部、背部放射。他感觉自己从未经历过如此剧烈的疼痛，于是立即前往当地医院进行了头部CT检查，但并未发现异常。吃了几天止痛药，头颈部的疼痛依然持续，并且还出现了腰臀部疼痛酸胀的症状，整个人坐卧不宁。用李先生自己的话说，就是痛得想撞墙死掉算了。

图源：图虫创意

诊断从迷雾重重转向逐渐清晰

在当地医院住院期间，他接受了头颅磁共振、头颅动脉血管成像等检查，但头痛的原因依然不明确。李先生痛不欲生，后来在亲戚的介绍下，转诊到了浙大邵逸夫医院大运河院区急诊。

神经内科医师会诊后，考虑到李先生的病情不简单，马上为他安排了住院。神经内科蔡华英主任医师团队全面细致地梳理了李先生的病情和外院检查结果，为他制定了详细的评估和治疗方案。然而，起初两天的诊疗过程并不顺利，头颅增强磁共振等检查还是不能确定李先生头痛的病因，同时，李先生对腰穿穿刺等有创检查也存在很多顾虑。

在此期间，李先生的头痛、腰背痛依然剧烈，他的意识也开始变得模糊，讲话语无伦次，无法配合检查。临床经验丰富的蔡医师迅速作出决定，将李先生转入重症监护室。在镇静辅助下，神经内科团队医生为李先生完成了腰椎穿刺检查。

结果显示

流出的脑脊液全程都是淡血性，测得颅内压超过最大测量上限（>400mmH2O）！

李先生头痛的原因终于浮出水面——椎管内蛛网膜下腔出血（SAH）导致的颅内压增高和脑脊膜刺激。

浙大邵逸夫医院大运河院区

紧急追根溯源

多学科协作揭开真相

但导致蛛网膜下腔出血的根源又是什么呢？考虑到病情的复杂性和时间的紧迫性，为了进一步明确诊断，蔡华英主任医师不顾周末休息，立即赶到医院，通过医务科联系紧急多学科疑难病例讨论。经过讨论后，相关科室的医生当天就为李先生紧急安排了脑血管和脊髓血管造影、脊柱增强磁共振检查。最终，在李先生的颈髓内发现了海绵状血管瘤。海绵状血管瘤是薄壁的异常血管团，有自发破裂出血的倾向。至此，李先生头颈痛的病因终于水落石出！

诊断明确后，李先生疾病的治疗也迎刃而解。两天后，他的意识清晰了，头痛、腰背痛也缓解了，查房时很开心地和医生说觉得自己恢复到了平时的状态。几天后，李先生顺利出院，为了感谢神经内科团队不分昼夜地为他付出，李先生的家属在出院前满怀感谢地为蔡医师团队送来锦旗。

蔡华英主任医师介绍

脊髓海绵状血管瘤导致单纯椎管内蛛网膜下腔出血进而造成剧烈头痛，并不是常见情况。因为蛛网膜下腔出血更多地的是发生在颅内，而李先生最初在当地医院以及后来我医接受的头颅CT检查，都没有看到颅内出血的征象。他的蛛网膜下腔出血主要局限在椎管内，这使诊断的难度大大增加。幸运的是，通过我院大运河院区多学科团队紧锣密鼓、加班加点的努力，最终帮李先生明确了诊断，也获得了非常好的治疗结果。当然，在这个过程中，患者和家属对诊疗过程的理解和配合，对最后取得良好疗效也是至关重要的。