“本宫的头好痛啊！”小心！这种头痛治不好
头痛，往往是突然的一瞬间
或许是那一阵风
或许是那一次抬头
或许是那一杯酒
或许是那一份项目修改意见
……
咳咳，精神上的头痛暂时不论
如果你遭受着频繁发作的头痛
常常捂着左额头靠在桌上不想动
甚至惧怕外面的光线或者声音
那可能是我们口中说的偏头痛！
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什么是偏头痛？
Migraine
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，全球约有22%的女性在一生中被诊断过偏头痛，而男性相对较少，为10%。
偏头痛的发病机制目前不完全清楚，可能和神经纤维的过度敏感和激活有关。在我国，偏头痛最常见的诱发因素是情绪紧张、劳累和睡眠障碍，其他因素还包括环境因素（如冷、热、日晒、风吹等）、饮食（如酒精、巧克力、富含硝酸盐的食物等）、特殊气味、密闭空间、体育活动等。
虽然偏头痛不会危及生命，但是长期反复发作依然会影响生活和工作的质量。2019年发表在医学顶刊《柳叶刀》上的研究显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年位列所有疾病第二，在女性的伤残调整生命年中位居首位（简而言之就是对生命质量的影响很大）！
我是不是偏头痛呢？
Migraine
提到偏头痛，大家会很自然地认为就是单侧的头部发生的疼痛。
的确，最典型的无先兆偏头痛一般是单侧的，同时可能感觉到血管的搏动，体力活动时头痛加重甚至无法行走，发作时可能伴有恶心呕吐、怕光、怕声等，通常会持续4~72小时。有些患者在头痛发生前也会有视觉、感觉、语言异常等先兆症状。
但实际上偏头痛的诊断是一个非常复杂的医学问题，非常建议怀疑自己是偏头痛的朋友们前往神经内科或疼痛专科进行专业的评估。
在问诊期间，医生一般会了解你的发病信息，从而作出全面的诊断和评估：
发作时间
初始发病时间、频率、持续时间等。
疼痛的特征
强度、性质、部位和相关症状等。
可能的病因
诱发因素、加重和缓解因素、家族史、既往史、精神病史等。
头痛相关反应问题
是否有行为改变、活动受限程度、用药情况等。
发作间期的健康状况等
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偏头痛发作要怎么缓解？
Migraine
及时休息
偏头痛发作时经常伴有怕光、怕声等症状，因此在安静的、较暗的房间中休息非常有助于缓解疼痛，如果能入睡就更好啦！
正确合理使用急性期控制药物
在头痛发作初期（1小时内）尽快服用急性止痛药物，有助于快速止痛、减少不良事件发生、尽快恢复正常生活。
在就诊时，医生可能会通过问卷、量表、问诊等形式进行评估，然后给予针对性的治疗。
medicine
常见的治疗偏头痛药物
非特异性的解热镇痛药
也就是生活中常见的止痛药，但也需要在医生的建议下服用，如布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。
曲普坦类药物
5-羟色胺1B/1D受体激动剂，是偏头痛中、重度急性发作的一线治疗药物，如舒马曲普坦。
吉泮类药物
降钙素基因相关肽受体拮抗剂，如瑞美吉泮、乌布吉泮。
地坦类药物
高选择性5‑羟色胺1F受体激动剂，如拉米地坦。
温馨提示
在使用急性期控制药物时，一定需要控制使用频率，建议每周不超过1次，要知道过度使用急性期控制药物可能会导致更严重的头痛——药物过度使用性偏头痛（MOH）。同时也需要关注自己是否有加重的恶心、呕吐等消化道不良反应。
如果一个月出现超过4次需要使用药物的偏头痛，就需要及时就医调整用药计划了！
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偏头痛不发作时，注意这些
Migraine
目前医学的发展还很有限，偏头痛和大部分慢性病一样是无法根治的，但我们能够通过一些方法控制偏头痛的症状，减少发作频率、减轻头痛程度、缩短发作时间、减轻对生活的影响。
在这个过程中，其实您自己是最好的健康管理师，我们希望能够帮助您建立良好的生活和健康管理习惯，包括：
记录头痛日记
头痛日记可以帮助我们医生识别偏头痛发作的触发因素、评估治疗的效果，希望您在定期随访的时候都能随身携带，以便医生适时调整干预方案。
提倡健康的生活方式
规律的运动与作息，保持情绪稳定、减少激素波动，严格戒烟戒酒、规律饮食、避免漏餐，避免强光或噪音等。
必要时接受预防性治疗
如果医生评估认为你的偏头痛属于一些特殊类型，或者你符合以下其中一点：
●在生活调整后仍然觉得偏头痛严重影响生活和工作
●一个月超过4次需要用药的偏头痛发作
●偏头痛的急性控制药物效果不好
●有意愿进一步减少发作次数
此时，医生可能会提供在偏头痛不发作的时候也需每日服用的药物，帮助进一步控制症状，我们称之为预防性治疗。这些药物作用机理不尽相同，你收到的药物可能和你身边的高血压患者或焦虑抑郁患者相似，还请严格遵循医生的指导，不要随意停药，有疑问可以在复诊时提出交流。
中西医结合治疗
偏头痛在中医的辨证诊断中可分为风瘀阻络证、肝阳上亢证、风痰上扰证及瘀血阻络证，在专业中医的指导下可根据上述诊断使用川芎茶调散、天麻钩藤饮、头痛宁胶囊、通窍活血汤等调理治疗，也可结合针灸治疗。
心理行为治疗
偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松训练、生物反馈及认知行为治疗。
另外如果你有药物避孕的需求，或是打算近期开始备孕，也一定要和主诊医生确认正在使用的药物是否有影响哦~
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参考文献：
1．中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会头痛协作组. 中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版)[J]. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 591-613.
2．中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国偏头痛中西医结合防治指南(2022年)[J].中国中西医结合杂志,2023,43(5):517-526.
3．患者教育：成人偏头痛(基础篇) - UpToDate.
4．Steiner TJ, Stovner LJ, Jensen R, et al. Migraine remains second among the world′s causes of disability, and first among young women: findings from GBD2019[J]. J Headache Pain, 2020, 21(1): 137.
5．Eigenbrodt AK, Ashina H, Khan S, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps[J]. Nat Rev Neurol, 2021, 17(8): 501‑514.
来源：邵逸夫医院 全科医学科
作者：陈璐祎
审核：陈建华
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