关注丨走出头痛认知误区

朋友，你了解头痛吗？

作为一种常见的神经系统疾病，头痛是导致伤残调整生命年的五大原因之一，其高致残性严重影响中青年人群的生产力水平，给家庭和社会带来巨大的经济负担。

中国卒中学会头痛分会自2023年11月起在全国范围内巡回开展头痛学苑教育项目，集聚众多国内头痛领域知名临床专家及学者担任讲师，分享他们在头痛领域的丰富经验和最新研究成果。今年8月3日至5日，该项目走进广西，由广西中医药大学第一附属医院承办。来自全区各地以及云南、贵州等省的神经内科医生200多人参加培训。

这次培训，不仅是神经内科对头痛疾病诊疗的勘误，也有助于科普医学常识，帮助大众走出头痛认知误区。

原发性头痛是病，不仅仅是症状

据2019年全球疾病负担调查报告，4个人当中就有1名头痛患者，10个人当中就有1名偏头痛患者，高发年龄在20岁到50岁之间。但许多人不会因为头痛去医院，也不知道看什么专科。

40多岁的李女士刚工作不久就经历了第一次头痛，之后几乎每个月经期前后都会有头痛的症状发生，并且从单一的经期偏头痛发展成复杂性的偏头痛。20多年间，除了第一次由妇产科医生诊断为经期轻度脑水肿之外，她没再看过任何医生，长期靠去痛片缓解头痛问题。

长期以来，人们习惯于把头痛当成症状而不是独立的病种来对待，使得头痛的确诊、研究和规范性治疗存在许多问题，甚至一些不规范的用药、过度用药、激进的手术，让病人饱受副作用伤害。

对症才能下药。事实上，生活中最常见的头痛是偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等原发性头痛，区别于中风、肿瘤、感冒、颅脑外伤等导致的继发性头痛。前者是实实在在的病。

专家介绍，偏头痛发作最典型的症状有两个，一个是偏侧头痛，另一个是搏动性，患者感觉脑袋里有突突突的血脉偾张感，严重的偏头痛还会伴随恶心呕吐和畏光畏声。

孙悟空的紧箍咒是紧张型头痛患者的普遍感受，而且持续的时间会比较长，从半天到一两天都很常见。

丛集性头痛是最痛的头痛。25岁的患者小张描述为一旦发作，就痛不欲生。患者的痛感以单侧眼眶为中心，疼痛剧烈，并伴随眼睛红肿、流眼泪，甚至是鼻塞、流鼻涕，发作一会儿停一会儿，然后再发作，呈集束样发作状态，病人烦躁不安。

广西中医药大学第一附属医院神经内科刘永辉教授表示，长期紧张的工作、温度较低的空调、睡眠时间不足、经常性酗酒以及高糖高热量的饮食习惯，都是头痛的主要诱因。也有一些患者会因为巧克力、咖啡或者味精和熏肉引发头痛。研究数据表明，头痛还有家族性和遗传性。具备这些基础常识，更有利于头痛患者积极地寻医问药和进行健康管理，从而预防和减少头痛的发生。

患者应养成写头痛日记的好习惯

20多年没有把头痛当成病的李女士，无意中观察到一些能短暂缓解头痛的生活技巧。比如每次头痛初期症状不是很严重时，放下手头不重要的工作抓紧时间休息，或者做一些头部按摩，泡一个脚缓解疲劳，甚至喝一大碗鸡汤等。

睡眠能非常有效地缓解头痛，阻止一次发作初期的头痛向后期发展，所以感觉头痛症状起动时，条件允许的时候我会赶紧选择休息。李女士的经验也得到刘永辉教授的认可。

头痛学苑教育项目发起人、北京天坛医院的神经病学中心头痛科王永刚教授对参加培训的神经内科医生说：头痛不是检查出来的，是问出来的。因此，头痛患者是否有经验、会自察、善表达，对治疗头痛至关重要。

自治区人民医院神经内科范秉林教授认为，患者本人首先要正确认识头痛，不拖延不回避，对自己是不是头痛患者进行初步判断，并积极寻求医生诊治。其次是养成记录头痛日记的习惯，在生活中注意观察头痛的规律，观察缓解头痛的生活疗法，在头痛起于细微时学会主动处理，减少头痛发生次数和减弱头痛发展程度。有经验的头痛患者在严重头痛发生时，还应该知道去哪里就医以及在规范用药、规律生活中与医生建立共识，树立治疗信心。

那么普通人需要出现多少次头痛才去就医呢？

答案是：一次。

除感冒等症状性头痛，一个从来没有头痛的人第一次出现头痛就应该就诊。刘永辉教授坚定地说，这应该成为常识。

以神经内科医生为主体，推动头痛疾病规范化治疗

头痛的解剖基础和发病机制、不同类型的头痛分类、不同类型的头痛患者及其独特的生理和心理特征、最新的诊断标准和治疗方法……头痛学苑教育项目的课程设置涵盖了头痛领域的方方面面。

与会专家向神经内科医生推荐了30种工具用于诊断、分类或筛查头痛疾病。其中，评估、问卷是非常重要的方式：你是否因头痛而影响了工作、生活和学习，需要头痛专家讨论一下你的头痛问题吗？请回答以下问题并将答案发给头痛专家。过去3个月，你的头痛是否伴随恶心或胃部不适，畏光畏声？头痛限制了你一天的工作、学习或做你需要做的事情了吗？

一位来自梧州的基层医生表示，第一次接触到这样的问卷，此前并不了解诊断、分类或筛查头痛类型的必要性，也不懂得方式和方法。把头痛当成疾病规范治疗，在基层非常需要普及。

还有一种原发性头痛是劳力性头痛，所以有些人在运动后头痛。有些孩子一学习就头痛，很多未必是装的，是真实的头痛。有些幼儿的偏头痛表现为肠胃性偏头痛。

很多头痛往往是被忽略和误解的头痛，从而贻误了治疗，甚至伤害患者情感。这些头痛的早期，非药物治疗被证明是有效的。

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科康慧聪教授表示，原发性头痛的非药物治疗建立在精准区分机制的基础上。因此在已经积累的数据和案例当中，以神经内科医生为主的各相关领域医生提出了丰富的非药物治疗手段。

原发性头痛患者出现颈髓相关的骨骼肌功能障碍，可进行关节治疗干预技术。除此之外，还有按摩、拍打、拉伸等软组织压力干预治疗法、运动干预疗法、针刺疗法、传统针灸等。

有氧运动可作为药物治疗无效或不愿服药的偏头痛患者治疗的选择。医生建议每周运动2—3次，每次30—50分钟，至少持续6周，其间写好头痛日记。而近期的研究成果显示，瑜伽也可作为偏头痛的辅助疗法。李女士表示，她将听从医生的建议，进行积极的预防性非药物头痛治疗。

柳州工人医院神经内科医生邓珊表示，神经内科最常见的就诊患者是头痛头晕患者。经过这次培训，我对特殊人群特别是育龄期妇女月经性偏头痛、青少年偏头痛的规范化诊断，以及对这类人群头痛急性期、预防期药物和非药物的干预，都有了全新的认识和提升。我相信一定能更好地帮助病人，减少患者致残率，提振他们的生活信心和能力。

来源：广西云-广西日报

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