孩子老说头痛？这些情况需要及时去医院！
佑佑宝贝神经内科经常遇到头痛的孩子
通常痛得不怎么厉害、时间也不长久
不少家长很担心
孩子到底咋回事？
是脑子里长瘤子了吗？
今天，佑宝就来分享一下
关于儿童头痛的科普知识
01
什么是头痛？
头痛在儿童中常见吗？
眶耳线以上的疼痛，简称为头痛，在儿童及青少年中很常见。
一项研究发现，1/4的青少年在一年中经常或严重头痛；复发性头痛很常见，约有1/5的4-18岁儿童及青少年在一年中反复出现头痛（包括偏头痛）。
复发性头痛的患病率随年龄增长而增加，从4-6岁儿童的4.5%增至16-18岁儿童的27.4%。12岁之前，男孩和女孩头痛患病率相近(约为10%)。12岁以后，女孩的患病率更高(女孩为28%-36%，男孩约为20%)，有头痛家族史的儿童更易发生头痛。
02
儿童头痛常见的原因有哪些？
头痛可分为原发性头痛和继发性头痛。
原发性头痛：
是指自行、反复发生的头痛，由头痛疾病本身引起的，比如最常见的偏头痛和紧张性头痛。
比较严重的偏头痛发作或头痛的程度、频率、性质发生明显改变时，患儿应及时前往医院就诊。
继发性头痛：
是指以头痛作为伴随表现如感冒、发热、鼻-鼻窦炎等引起的头痛。儿童期头痛很少由严重的基础疾病引起，多数头痛是上呼吸道感染、鼻炎及鼻窦炎等常见病导致。
原发性头痛和继发性头痛并不相互排斥，有原发性头痛疾病的患者会因继发性病因导致原发性头痛加重。
在引起头痛的疾病中，脑肿瘤、脑积水、颅内出血是比较严重的情况，但非常少见，一般会伴随精神意识改变、呕吐，甚至惊厥发作、肢体活动障碍、视物模糊等。如果出现这种情况应及时到医院就诊。
经常反复头痛虽然会影响孩子的学习和社交功能，但严重危及生命的头痛较为罕见。
03
儿童反复性头痛，
可能有哪些原因？
儿童反复发生的头痛，最有可能的是偏头痛和紧张性头痛，其中要重视偏头痛在儿童反复性头痛中的地位，偏头痛可以反复发生，多数持续数分钟到数小时，可伴有恶心、对光、声敏感和眩晕。频繁的偏头痛发作，如每月15天或更多天的头痛发作，连续3个月及以上，即为慢性偏头痛，可能严重影响儿童学习及生活质量，但临床极少见。
轻微颅脑损伤（脑震荡）后导致的头痛，其症状类似于慢性偏头痛，但头痛一般在脑损伤后7-10日内缓解。
颅内感染、脑肿瘤或脑出血、脑积水、特发性颅内压增高等导致的头痛，其症状往往非常明显，且多伴有进行性加严重，极其少见。
04
哪些情况下
孩子头痛需要及时去医院就医？
颅脑损伤后开始头痛；睡眠中因头痛醒来；突发剧烈头痛并伴有其他症状，比如：呕吐、颈部疼痛或僵硬、复视、视觉改变、意识障碍、失去平衡、体温在38℃以上、精神萎靡、惊厥发作等；
每月发生头痛超过1次，持续3次以上；6岁以前发生首次头痛；头痛合并某些疾病，例如镰状细胞病、出血问题、免疫系统疾病、遗传疾病、心脏疾病或肿瘤等。05
头痛需要挂哪个科室？
原则上首先看神经内科，尤其是发热伴头痛，并伴精神萎靡、呕吐、甚至惊厥、意识或肢体活动障碍，或反复发生的，或突然发生的剧烈的、难以忍受的头痛等；
如果怀疑与外伤相关的头痛，看神经外科；
如果系初次、短暂性头痛，且有发热、咳嗽、鼻阻伴脓涕症状，可挂普通儿内科门诊，必要时需要转诊耳鼻喉科等。
06
头痛的孩子到医院可能做哪些检查？
呼吸道感染、发热相关头痛：
可能需要完善血常规、CRP等了解炎症指标；鼻-鼻窦炎相关的头痛：
可能需要转诊耳鼻喉科，完善鼻咽镜或者其他耳鼻喉相关检查；
伴呕吐、发热、精神萎靡的头痛：
可能需要完善头颅CT或MRI、脑电图，甚至做腰穿查脑脊液了解有无颅内感染；
突发的剧烈头痛或进行性加重的头痛：
甚至伴惊厥或意识障碍、肢体活动障碍等，可能需要急查头颅CT或头颅MRI；
反复发生的头痛：
可能需要完善脑血流图（TCD）、头颅MRI/CT、脑电图。
多数就诊神经内科的孩子，临床表现提示为原发性或不典型性头痛的，症状不严重且病程较短者，可暂时不需要做上述检查。
但存在颅内病变可能的孩子如果发生剧烈头痛，且常规处理不缓解时，需要做一些有针对性的检查，包括但不限于：
先天畸形、脑积水、颅内感染及其后遗症、创伤及其后遗症、肿瘤、血管疾病（动静脉畸形）、颅内血栓形成等均考虑进行头颅MRI/头颅CT等平扫或增强（造影）等。
其实，关于头痛的孩子所要做的检查还是要依据头痛的临床表现和仔细的体格检查而定，不能一概而论。
07
头痛能治疗吗？
发热、呼吸道感染、鼻-鼻窦炎相关头痛：
在原发病治疗好转后，头痛会得到相应缓解；
若颅内感染相关的头痛：
需要抗感染、降颅压、退热等对症治疗，头痛会得到相应缓解；
若反复发生的头痛，最终确诊偏头痛或紧张性头痛：
可在去除诱因的基础上，予以药物对症治疗，必要时长期用药预防反复发生的头痛。
08
孩子在家发生头痛
该如何处理？
不是每次头痛发作都立即需要去医院治疗，尤其孩子系非严重性疾病导致的头痛，是无需立即就医的，家长可以：
尽量让孩子在安静而黑暗的屋子休息；凉毛巾冷敷前额，并适当按摩；鼓励多喝温热的开水、牛奶等；必要时给予缓解疼痛的药物，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。09
可以做哪些事情来预防头痛发生？
以下一些行为可能减少反复头痛的发生频率：
（1）为孩子记录头痛日志，包括每次头痛发作以及头痛开始前孩子吃了什么和做了什么，以便在日后的生活中回避这些诱因，如：
漏餐；饮水不足；咖啡因摄入；睡眠过少；应激；某些食物，比如香肠或热狗；尽量减少感染和学习压力等。（2）需多参加户外运动，提高身体抵抗力；
（3）注意休息，解决共存的睡眠问题（如入睡延迟和夜间频繁醒来）、心境问题和/或焦虑问题；
（4）严重影响孩子生活及学习的慢性头痛，需要及时就医，可能需要在医生指导下口服药物预防头痛的发生。
总体来说，儿童头痛绝大部分不是因为脑内肿瘤、脑出血、脑膜炎等严重的问题导致，不明原因的头痛、剧烈的头痛、反复性的头痛应及时就医，查明病因后在医生的指导下规范用药更安全、放心。
参考文献
1.儿童头痛的评估方法和一般治疗策略，uptodate临床顾问.2023-06.
2.患者教育：儿童头痛(基础篇)，uptodate临床顾问.2023-06
