带你全面了解头痛之四：偏头痛（一）

偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病之一。英文表述为Migraine一词最早由Galen（公元131－201年）提出，在临床上常表现为一侧或双侧发作性、搏动性剧烈头痛；发作时多伴有植物神经症状，如恶心、呕吐、面色苍白、心率、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等。头痛发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆症状，历时数分钟或半小时。

其患病率:欧美国家,1500~2000/10万人口(1.5%~2%），中国732.1/10万人口(37808例/3837597人(0.73%）；发病率在欧美国家为10%-15%，中国为0.06%；就患病年龄而言，国外以25-45岁多见，中国以20-45岁多见，10岁以下仅43/10万，14岁以下仅182/10万。从性别上看，国外男女患者比为1：2-3，而中国男女比为1：4。

中外专家均称，偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中有癫痫病人，故专家认为该病与遗传有关；饮食因素，经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛；其它因素，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化也可诱发偏头痛。女性患者偏头痛倾向在月经来潮前发作，怀孕后发作减少，提示发病可能和内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激均可诱发偏头痛发作。

偏头痛发病率从职业上看，重体力劳动者高于轻体力劳动者；技术人员高于机关干部，机关干部高于学生；昼夜发病不同，白天高于夜间。

本病多数起病于青春期，女性多于男性，女性患者为男性患者的2～3倍，部分患者有家族史。根据临床表现可分为以下几种类型

有先兆的偏头痛。约占10%，多有家族史，头痛前有先兆症状，多为暗点、闪光和黑蒙，部分有短暂的单眼盲或双眼的同向偏盲。持续10～20分钟，头痛部位眶上、眶后、额颞部或顶部。性质多为钝痛，有搏动感，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏光、怕声等症状。头痛持续数小时或1～2日后症状消失。症壮持续数日不缓解者称偏头痛持续状态。间歇期多无症状。

无先兆的偏头痛。最常见的偏头痛类型，约占80%。常有家族史，头痛的性质与典型偏头痛相似，但没有明确的先兆症状。

眼肌麻痹型偏头痛。偏头痛症状反复发作，以眼眶和球后的疼痛为主，头痛后数分钟或几小时后，发生该侧眼肌瘫痪，以动眼神经支配的眼肌为主。瘫痪持续数天或数周后恢复，极少数不能恢复。此型需与颅内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹和动眼神经麻痹相鉴别。同侧出现眼肌瘫痪症状，在偏瘫型则出现头痛对侧肢体的不同程度瘫痪。

偏瘫型偏头痛。罕见，通常发生在青壮年，临床特点头痛发作的同时或过后，出现的不同程度的瘫痪，而后消失。

基底动脉型偏头痛。罕见，主要发生在少年或青年女性，与月经期常有显著的联系，是发生在基底动脉系统的一种血管性头痛，先兆症状为的短暂性遗忘和双眼失明、言语不清、眩晕、耳鸣、步态不稳、双侧手足或口周麻木等。在10～15日后，出现枕部搏动性头痛，伴有恶心与呕吐。将近1/4的患者在头痛高峰期有意识不清。发作后恢复是完全的，间歇期作临床检查也都正常。

偏头痛等位发作（儿童期良性发作性眩晕）。临床少见，主要表现为多次短暂的眩晕发作，可以伴发自主神经障碍，可被误诊为胰腺炎或胃肠炎。部分儿童成年后转为典型偏头痛。

老年人偏头痛。一侧或双侧的发作性、反复性、搏动性头痛，多有家族史；部分病例有闪光暗点、视野狭窄等前驱症状；头痛发作时常伴恶心、呕吐。初发在青春期，老年人几乎无初发者。年轻时的偏头痛，到老年后发作的方式、性质常发生变化，发作频率也减少或消失。只有视觉异常等先兆而不伴有头痛发作者以高龄者多见。

女性月经性偏头痛。无先兆偏头痛只在月经期发作者称月经型偏头痛。

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