国医大师任继学头痛祖方之临床应用
▲任继学 国医大师（1926-2010）
目前学术界多公推张仲景的药方为祖方。《金匮要略心典》指出：唯仲景则独祖经方而集其大成……唯此两书，真所谓经方之祖。仲景之方药味精当，切合病机，药简效宏，后世医家多在其方药的基础上进行加减化裁而治病，故确实堪称方书之祖。明末清初医家施沛编著《祖剂》，将历代名方分为宗方祖方类方和衍化方，其中祖方为源，衍化方为流。
以《伤寒论》桂枝汤为例，该方为主治太阳中风的祖方，若兼有汗漏不止，则加用附子以温经扶阳；若兼有喘，则加用厚朴杏子以降逆定喘等等，兹不赘述。总之，祖方是根本，它能够体现所治疾病的共性和规律性，如果能够抓住病机关键，灵活运用祖方，随证化裁，则能够起到触类旁通的作用。
现代许多医家在临床实践中，对祖方的含义和应用进行了发挥，牢牢抓住病机关键、组方用药，创设基础方，即相当于现代医家结合临床经验制定的祖方，从而能够简洁实用地指导临床，取得了比较好的效果。
国医大师任继学在辨治一些疾病时也灵活使用了祖方的理论，如颈椎证、头痛等，都可见其对祖方的灵活运用。任继学尤其对脑髓的病理生理认识深刻，临床善于应用脑髓理论以祖方为基础辨治头痛，可谓执简御繁，提纲挈领，纲举目张，灵活权变，易于被后学掌握，故对其经验介绍如下。
头痛病因病机
头是人体元神之首，外有颅骨、肌肉、皮肤、毛发、耳、目、口、鼻等器官；内护脑髓居其中。六阳经络皆通于头部，六阴经络以厥阴经，统隐行之，阴阳经络相互为用。《素问·脉要精微论》指出：头者，精明之府 精者，体之神；明者，身之宝。头为神居，神是气灵，气为神卫，神根蕴于精髓，脑为髓之海，为元神之府。由此可见，脑为神脏，髓是神府，也是人身的一个太极。
脑髓分生左极之球为动、为刚、为升、为开；右极之球为静、为柔、为降、为合。太极动静结合，刚柔相济，则万物生化不息。真精散聚，元神万千。故人体的真精元神，皆藏于头内，脑髓是主宰。脑髓产生神之肌核，肌核是神的精质体。精质体又划分出不同类、群，故神机应之开合为用。这样才能达到枢机升降，经络畅达，神经感传，五脏互用，上下相召，性命完备。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，充养脑髓。
元神、神机、神经三者为脑髓与脏腑五神之间的关联，形成性命脉轴以统摄全身。正如《存守九宫太一紫房诀》所说：脑者一身之灵宗，百神之命窟。王肯堂《证治准绳》指出：脑喜静谧而恶动扰，静谧则清明内持，动扰则掉摇散乱。散乱者则是病态。以上是对脑髓病理生理的简要介绍。
头痛与脑髓的病理生理关系密切，其发病原因不外内外二端。病起于外者，必由于自然界气候失常，外感六淫之邪和疫毒之气乘人体虚弱侵入机体，一犯经络，二犯皮毛，三犯营卫，引起正邪交争，阻滞经络，正气不能束邪，上犯于头，内扰脑髓，激惹脑中气血逆乱，血脉不舒，邪气逆犯于脑而生头痛。
病起于内者，一是由于饮食失调，宿食留滞于胃而生毒，侵害脾胃致使脾不升，胃不降，中轴不运，水津不能散布，聚湿生痰，久留生毒，这是湿痰浊毒，通过胃的小络上浸于脑，使脑内经络不舒而发为头痛；二是由于情志抑郁，引起脏腑功能失衡，气机障碍，经络气血循行不利，化为瘀滞，水津自瘀血外渗为痰为饮，必生痰瘀浊毒，上扰清空，神经不安而生头痛；三是肾命暗伤，因伤致损，由损致变，导致精不化气，气不生神，神虚精衰，脑髓不安而生头痛；四是由于中气亏虚，清阳不升，脑乏清阳之气，浊气上逆而成。
另外，还有因为血虚，不能上营于脑，元神失养而导致头痛者；或血脉不虚，但因为脉络阻滞，血液上输不畅，脑乏血液滋养营运而导致头痛者；还有误服药物所导致者。这就是头痛发生的简要机理。
但不论外感与内伤，头痛都是由于脉络绌急或失养，清窍不利所引起的一种症状，脉络阻闭，神机受累，清窍不利是头痛发生的病机关键，所谓不通则痛，故头痛的治疗应以通利神窍、缓急止痛为基本原则，同时针对外感内伤配合祛邪或补虚。
创设头痛祖方
头痛发病虽然有急有缓，但发作时患者较为痛苦，故均应标本兼治，以达到快速起效、缓解症状的目的。通则不痛，所以快速疏通头部经络，缓急止痛是治疗之首，其他治疗都可在此基础上进行。故任继学创设了头痛祖方来辨治该病。
头痛祖方：辛夷15g（包煎），川芎15g，蔓荆子15g，藁本15g，白芷10g。
方中辛夷味辛性温，能散风寒、通鼻窍，为治疗鼻渊头痛的要药。川芎辛温，活血行气，祛风止痛，为血中气药，能上行头目，下行血海，入太阳经、少阳经治疗头痛，历有头痛不离川芎之说。蔓荆子辛、苦、微寒，能疏散风热、清利头目、祛风止痛，是太阳经头痛的引经药。藳本辛温，能祛风散寒，胜湿止痛，为治疗厥阴经巅顶头痛的引经药。白芷辛温，能祛风散寒胜湿，通窍止痛，善于治疗阳明经前头部、眉棱骨疼痛。诸药合用，针对头部主要经络用药，可以引诸药直达病所，使药效集中迅速地显现出来，疏通头部经脉，通则不痛。
在祖方的基础上，可以分证辨治如下：对于中气虚所致的头痛，症见头痛，眩晕，乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，颜面淡黄微红，舌淡红，苔薄白，脉沉虚无力。治疗应补中益气，升阳止痛。方药在祖方的基础上，加用荷叶15g，升麻5g，柴胡5g，黄芪30g，党参15g等，水煎服。取补中益气汤和枳术丸之意。
对于肝阳上冒所导致的头痛，症见头晕胀痛，心烦易怒，口中干燥苦涩，寐中多梦，面红目赤，胸闷，小便黄赤，舌红，苔黄少津，脉弦滑。治疗应平肝潜阳，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用羚羊角5g（先煎），玳瑁15g（先煎），生地黄15g，白芍15g，沉香15g，刺蒺藜15g等，水煎服。取咸寒镇逆的羚羊角、玳瑁以平肝潜阳。
对于痰浊上逆所导致的头痛，症见头部昏重而痛，胸闷、呕恶，四肢酸沉而软，纳呆，口中黏滞，颜面淡黄、两颧隐红，舌体胖大，舌色红而隐青，苔白腻，脉缓滑。治疗应化痰降逆，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用清半夏15g，茯苓15g，枳实5g，白芥子5g；有热痰之象，加青黛15g（包煎），海蛤粉15g（包煎），酒黄芩15g等，水煎服。分别取义于二陈汤、黛蛤散而化痰。
对于血虚所导致的头痛，症见头中空痛，心悸，气短，五心烦热，卧则头痛减轻，口干，少食，颜面萎黄，口唇色淡，舌质淡、少苔，脉虚数。治疗应补气养血，通络止痛。方药在祖方的基础上，加用黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，砂仁15g，龙眼肉15g，丹参15g等，水煎服。以补气养血而通络止痛。
另外，还可以根据头痛特点治疗，例如症见午后或夜间头痛连及目珠（眼球）疼痛难忍者，祖方加香附15g，夏枯草25g，水煎服。为治疗目珠痛的香枯汤。
症见后头痛，颈项不舒，或上肢麻木，两耳内堵塞感，或胸闷隐痛，脘腹胀满，颜面色红隐青，舌赤，苔白厚，脉沉弦涩。此种头痛多见于颈椎证，为脉络阻滞之候，治疗宜着重化瘀通络，予祖方加葛根15g，骨碎补15g，土鳖虫10g，豨莶草25g，生蒲黄15g（包煎）等，水煎服。
陈茶芽煎临床用于治疗顽固性偏正头痛，效果较好。其组成如下：陈茶芽25g，黑豆20g，灯芯草5g，金银花15g，玄参10g，蔓荆子10g，防风10g，天麻10g，川芎15g，辛夷15g，土茯苓120g（煎汤，后入他药）。水煎服。
任继学治疗头痛内外兼施，其自创的外治方透顶止痛散，组成仅五味药，但起效快，效果好，具有中医药简、便、效、廉的特点，具体如下：药用川芎20g，白芷5g，火硝1g，雄黄0.03g，上药共为细面，研入冰片2g，收入瓷瓶内，用时取适量，用纱布包纳鼻内，立刻痛止。该方无论何种头痛均可使用。
对于以上所介绍的各类头痛方药，皆可用猪脑髓煎汤，之后再入他药煎煮。采用血肉有情之品，以类补类，效果确实更好。
医案举例
张某，男，时年36岁。因间断头痛2年，于2004年2月24日初诊。患者2年前无明显诱因出现头痛，曾服用多种药物治疗，起初有效，但后服无效。至当地医院做多种头部检查未见异常。
就诊时症见：头痛昏沉，以前额及头顶部为甚，胸闷，偶有恶心欲吐感，倦怠，形体肥胖，肢体沉重，脘痞纳呆，口中黏，舌体胖大，舌色暗红，苔白厚腻，脉缓滑。
诊断：痰浊型头痛。
治则：化痰降逆，通络止痛。
方药：①土茯苓150g（水煎取汁，再入他药），川芎10g，黑豆15g，蔓荆子15g，辛夷15g，生地黄15g，清半夏15g，天麻15g，白芷10g，藁本15g，地龙15g，全蝎2g，生姜3片。水煎服。
②透顶止痛散，适量，外用。
按：该患者使用透顶止痛散后，立刻觉得头目清爽，昏痛明显减轻。配合内服中药汤剂，共服药5剂，头痛逐渐减轻，以至不再发作，后又服用5剂以巩固疗效。病程2年余的顽固头痛，2周之内痊愈。该患者头痛虽表面上无明显诱因，但患者形体肥胖，一派痰浊内蕴之象，此必由于平素饮食不节，运化不利，宿食留滞于胃而生毒，侵害脾胃，致使脾不升，胃不降，中轴转输不利，水津不能散布，聚湿生痰，久留生毒，湿痰浊毒通过胃的小络上浸于脑，使脑内经络不舒而发为头痛。
头痛发作时，急当通窍止痛以治标，故急予透顶止痛散外用；内服方中，重用土茯苓解毒除湿；川芎、蔓荆子、辛夷、白芷、藁本祖方疏通头部经络以止痛；黑豆、清半夏祛湿，生地以防燥湿伤阴，天麻为治疗头痛的要药，同半夏合用取半夏白术天麻汤之义，以燥湿化痰治头痛，地龙、全蝎以虫类走蹿，通络止痛，生姜调和诸药、解毒。全方以祖方为基础加用化痰通络药物，治疗痰浊头痛疗效显著。
徐大椿《伤寒类方·序》指出：盖方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化而应用不爽。祖方用药体现的是疾病的病机关键，如果能够牢牢掌握祖方的应用方法，结合临床随证化裁，则能够执简驭繁，取得好的临床疗效。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【内容整理自：《中国中医药报》2021年11月8日第五版，作者：长春中医药大学附属医院刘艳华 任宝崴 初洪波 任喜洁】
