眼睛疼痛、睁不开，伴有头痛，可能是痛性眼肌麻痹

前几天一个患者的丈夫，70多岁的老人家，突然出现头痛、眼睛疼痛。症状时轻时重，患者自述既往面部得过带状疱疹。

这个患者的头痛眼痛，跟我们科的有没有关系呢，会不会是神经根型颈椎病引起的呢？检查时，发现该患者颈肩部疼痛不明显，头痛伴有眼痛，但并不伴有胳膊的酸胀疼痛，而且没有后背疼痛，颈椎活动正常，颈椎无明显压痛，故首先排除我科疾病的可能。

由于有眼痛，于是建议患者到眼科就诊。因为我们常规的思维是眼睛疼痛，有可能因为年纪大了出现的青光眼，眼压升高导致眼睛疼痛。于是这个患者就陪同她的丈夫去了我院的眼科。在眼科测了眼压，也做了眼底检查和玻璃体检查，但是均是正常。

该患者的家属怀疑是老人家可能是受凉了或者是劳累了导致的，不想再继续看病了，打算回家休息几天，看看会不会就不疼了。由于该患者既往面部得过带状疱疹，那会不会考虑带状疱疹后遗症引起的眼睛疼痛头痛呢？这也不能排除，因为带状疱疹引起三叉神经痛，也有可能会出现类似的症状。检查患者的面部、眼睛周围，包括后脑勺，并没有出现明显的疱疹，也没有皮肤颜色的改变，总感觉带状疱疹后遗症状的可能性不是很明显。同时，该患者多年前得到带状疱疹，好了之后就一直没有疼痛，目前突然出现眼睛疼痛，带状疱疹的可能性也不大。

患者眼痛，到眼科做了检查，眼压、眼底、玻璃体均正常。那究竟是什么原因导致的疼痛呢？后来，考虑到患者有头痛的症状，所以建议患者去神经内科就诊。经神经内科就诊，诊断为痛性眼肌麻痹。

痛性眼肌麻痹？这个诊断名称是不是很奇特，本身麻痹了他怎么还有疼痛感呢？而且这个疾病除了眼痛、还可以引起头痛。网络搜索一下该疾病：痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又叫Toloas-Hunt综合征，是发生在海绵窦，眶上裂的特发性炎症，是一种可以缓解和复发的一侧性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经之一或同时受累，而造成痛性眼肌麻痹眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一组症状群。是以疼痛发病的全眼肌麻痹。考虑是病毒感染性眶上裂炎症所致。疼痛是因为累及三叉神经。疼痛性眼肌麻痹对皮质类固醇的治疗反应较好。但有复发倾向。各个年龄段均可发病，男、女发病率相似。也有人认为这是一种原因不明、发生在颅内的炎性假瘤，为一种免疫性疾病。总的来说，该病具体的病因不是很明确。这里既有种种原因刺激到了神经引起的炎症导致的疼痛，也涉及到神经损伤之后肌肉的麻痹，这里面主要是涉及动眼神经的损伤引起的眼睑下垂。该病症状一般在两周之内明显表现出眼睛疼痛，眼睑下垂伴有头痛，有一部分的具有自愈性，但是容易复发。目前该病的治疗，首先进行颅脑的相关检查，包括颅脑的磁共振平扫，颅脑的动、静脉磁共振检查等，明确患者颅内血管有无栓塞。临床治疗，较多应用皮质激素，如地塞米松泼尼松（强的松）等。痛性眼肌麻痹的预后尚可，大部分患者经过正规治疗后基本可治愈，治愈后不会有后遗症，需要每1~2个月进行一次复诊。

今天分享这一个特殊病例，是希望大家不要单纯眼痛只想到青光眼，眼睛睁不开只想到面瘫，头痛只想到脑子里长肿瘤。临床很多的疾病，他们的症状很相似，一定要进行正规的检查。首先诊断明确之后，再进行相关的治疗。不要偏听偏信，或者迷信什么特效药膏、包治百病的神丹之类的。

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