头癣的故事一文说清儿童头癣
上世纪50到60年代，头黄癣（俗称瘌痢头）在中国多个省份高发流行（湖北、河南、安徽、江苏、江西、宁夏、新疆等），给当地群众的健康和生活带来极大的危害。
那时候头癣的发病率到底有多高？据吴绍熙教授1966年在南昌市青云谱区的普查数据，其人群发病例高达3.81%，即每100人中有3.8个人被感染，不要小看这个3.8%，是按照社区所有人口来计算的，实则是一个很高的概率！
正因为此，上世纪60年代中期，在国务院的号召下，全国范围内开展了一场轰轰烈烈的旨在消灭黄癣的运动。自此以后，该类头癣在中国大陆显著下降，仅散发流行或者局限流行于偏远地区。全国消灭头癣的事件，实乃壮举，我曾经在国际会议中做过专题汇报，引起许多科学家的震动，他们道：中国政府真了不起，只有他们才能组织一场这样大规模的人类消灭传染病的运动。（与近些年中国政府抗击新冠是不是有些类似？）
图1：1966-1967年头癣防治队（青云谱区）给老百姓绘制的宣传报
图2：1966-1967年头癣防治队（青云谱区）给老百姓绘制的宣传报
头黄癣被伟大的中国政府消灭后，曾经有几十年，中国大陆除新疆地区以外，头癣几乎绝迹，但是，随着经济条件的好转以及所伴随的生活模式的转变，到了上世纪90年代后，头癣再度死灰复燃，以其他类型的头癣呈现，尤其是宠物来源的头癣时有发生，至今仍旧为一种严重危害儿童身心健康的疾病，因此有必要科普科普。十余年来，本人一直在进行江西地区头癣的流行病调查和防治工作，这些故事随口就能讲上个三天三夜呢！
（目前主要为宠物来源的头癣）
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头癣的定义和临床表现
头癣是皮肤癣菌感染头皮和毛发毛囊所致疾病，常常表现为头皮红斑、脱屑、丘疹、脓疱伴脱发，伴有痒，痛，严重的脓癣不及时治疗会留下永久性的疤痕和脱发区。当然，我们发现也有很多成人头癣，表现为不典型的头皮屑增多，头皮痒，炎症不重，可匿感染许多年的，一直被误诊。
头癣最好发于学龄前期的儿童，因为儿童毛发发育不完善，免疫屏障尚未建立，分泌皮脂也较少（皮脂有抑制皮肤癣菌的作用）。按照临床表现，头癣可以分为黑点癣、白癣、黄癣和脓癣等不同类型。以下是一些头癣图片：
黑点癣：头发长出头皮即折断，形成许多小黑点
头白癣
头发长出头皮3-5mm后折断，围绕断发形成白色菌鞘，远看为一个个白色斑片
头脓癣
头皮发生明显的炎症反应，出现脓肿脓疱，此型头癣容易留下永久性疤痕
头黄癣
（解放初期高发的类型，目前已经少见，以黄癣痂、毛发干枯，有鼠臭味为特征）
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头癣怎么来的？
头癣是一种慢性传染性疾病，来源主要有两种，一种是人源性传染，来自于人与人的接触，比如身体接触和共用生活用品；另外一种为动物源性，来自于动物，最常见为宠物。
我国绝大部分头癣来自宠物饲养和儿童之间的互相传染。所以，做好宠物管理和学校家庭的防控至关重要。
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头癣需要做什么检查？
作为一种真菌感染性疾病，头癣最需要做的就是真菌检查：取断发和头皮屑进行真菌涂片镜检和培养，皮肤镜可以辅助看毛发损害模式，必要时可以进行细菌培养和血常规检查。在治疗的过程中，儿童需要检测肝功能。
（普通光学显微镜下头发损害模式）
（荧光显微镜下可见头发上镶嵌大量真菌菌丝和孢子）
（皮肤镜下损坏的头发）
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头癣的治疗
头癣侵犯到毛囊根部的损害，部位比较深，单纯外用药物无法根治，均需要口服抗真菌药物，疗程长（6-8周以上），需要到正规医院皮肤科就诊。
头癣最常用的药物有特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑和灰黄霉素，这些药物对2岁以上儿童是安全的，并不是民间谣传的损肝伤肝凶器（很无奈，都什么年代了，老百姓常常以为医院还有这些凶器的存在，掰脚趾头想想：如果一种药物真的这么有害，药品能上市吗？医生敢用吗？
）。对于小于2岁的幼儿，有伊曲康唑口服液治愈的较多个案报道，证实该药对幼儿的安全性。但因为治疗周期长，安全起见，建议在治疗过程中进行肝功能的监测。
另外，脓癣患儿表现为头皮脓肿，切忌切开排脓！因为这种脓肿其实一种皮肤癣菌引起的超敏反应，不是细菌感染性脓肿，切开不仅无益，还会导致头皮严重创伤，疤痕愈合更难；但是若有伴发细菌感染时，需要同时抗真菌和抗细菌治疗。
头癣外用药物为辅助性治疗，包括用各种抗真菌药膏和洗剂。治疗过程中建议每个月复诊一次，重复进行真菌检查以判断疗效。
我国真菌学家们传统推荐方案服（药）、擦（药）、剃（发）、洗（头）和消（毒），包含的意思是：足量服用抗真菌药物、好好擦药、尽可能剃光头、用杀真菌药液勤洗头和消毒理发梳发工具及可能污染的生活用品。
因为皮肤癣菌对药物敏感性的降低， 以及一些不规范治疗导致的病情复杂化，部分头癣患儿的疗程可能不止2个月，在占博士这里最难治疗的头癣曾经耗时6个月！！！因为这个孩子被当做细菌感染，进行了外科切开排脓，导致更严重的脓肿反应和疤痕。因此，头癣的治疗一定要早发现和规范治疗，切记切记。
文末彩蛋：了解真菌感染性皮肤病和真菌检验技术
真菌感染性疾病如手足癣、体股癣、甲癣（灰指甲）、马拉色菌毛囊炎、花斑癣（汗斑）、皮肤黏膜念珠菌性感染以及皮下真菌感染，为皮肤科最常见的感染性疾病，正确诊断和监测疗效的有效手段为真菌检查技术。江西省中医院皮肤科已全面开展皮肤真菌检验技术，能够协助准确诊断真菌感染性疾病。
特别提示：有真菌感染性疾患的患者，建议周六下午和周四上午到东湖院区找具有丰富经验的占萍博士就诊，她将为您提供最为精确的指导和治疗方案。
真菌荧光检验技术
（真菌镜下成像）
