常见面部皮肤病科普（三）：脂溢性皮炎
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脂溢性皮炎，是发生在皮脂溢出部位的一种浅表炎症性皮肤病。
常见于头部、面部、胸背等皮脂腺丰富的地方。
新生儿及成年人多见。
病因以及发病机制
本病的发病原因尚未完全清楚。
皮脂溢出是本病的促发因素。
马拉色菌是正常皮肤菌群的重要组成，一般在头皮和近端曲侧部位数量最多。目前认为其在成人脂溢性皮炎中起重要作用。
在AIDS或相关疾病的患者中，本病的发病率非常高。
此外好发于神经系统疾病的患者，如精神障碍、帕金森病、脑血管意外等。
精神因素、肥胖、嗜酒、饮食习惯等可能对本病有影响。
临床表现
可出现在头部、面部、腋下、上胸部、肩胛间、耳部、尿布区、腹股沟等部位。
婴儿常见于出生后3-8周。
典型表现为暗红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或黄色结痂。
头部，早期可表现为片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红，轻微瘙痒。有认为头皮屑（头皮糠疹）许多时候就是轻度脂溢性皮炎的表现。偏干燥者既往称为干性脂溢。重者表现为地图状红色斑片、油腻性鳞屑，可伴有渗出及厚痂，散发腥臭味。
新生儿额顶部头皮上覆厚痂，常有裂隙，称为头皮乳痂（milk crust）,嘉兴一带称为饭瓷（锅巴的意思）。
面部，特别是眉部、鼻唇沟可见油腻性细小的鳞屑，基底发红，周围可以有散在红色小丘疹。
腋下、外阴、腹股沟和乳房下等皱褶部位为边界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑或结痂性皲裂。
鉴别诊断
湿疹：形态多样，表现为红斑，丘疹，水泡，糜烂，渗液，可全身泛发，瘙痒明显。较少单纯性的油腻性脱屑。
异位性皮炎：又称特应性皮炎（AD），发病率越来越高，和婴儿期的脂溢性皮炎很难鉴别，有观点认为就是AD的表现之一。AD一般皮疹较广泛，瘙痒明显，迁延难愈。除了皮肤表现，还可以伴有呼吸道症状及IgE增高。有家族史，需仔细询问病史。而婴儿脂溢性皮炎往往预后良好，数周或数月可愈，复发罕见。
新生儿痤疮：可表现为红色点状丘疹，上有白色脓头，主要跟婴儿从母体出生后，激素水平有关，一般可自愈。
玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，通常不累及面部和头部。表现为椭圆形丘疹，上覆鳞屑，常见母斑。
其他如银屑病、花斑糠疹、体癣、口周皮炎等有时候需要鉴别。
治疗
婴儿以母乳喂养最佳。
多食蔬菜、水果，注意维生素B族摄取。
少食多脂、多糖食物，忌酒。
保持生活规律。
切忌不得使用肥皂、沐浴露等强行揉搓。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁。
头部、眉部结痂处，可外涂润肤油或者软膏，使其软化，部分可自行脱落。
脂溢性皮炎也要保湿哦！
轻症者往往可自愈。
症状明显的，可在医生指导下口服抗组胺药物，外用抗真菌药膏，如联苯苄唑、酮康唑等，或者外涂复合制剂，如派瑞松等。中弱效糖皮质激素软膏外涂，如丁酸氢化可的松、地奈德等，避免含氟的激素，有诱发口周皮炎、玫瑰痤疮的风险。他克莫司等非激素抗炎药膏同样不易长期使用，因为也会影响皮肤屏障。
硫磺、水杨酸及焦油类外用药也有一定效果，因为气味及使用感受欠佳近年来少用。
头部可以用希尔生、新泽它、肤舒止痒膏、域发、育发等外洗，往往含抗真菌成分、植物成分、超分子水杨酸和锌等。
采乐洗剂为2%酮康唑香波，可以代替洗发水，但不要长期用一种洗发，以免真菌产生耐药及影响发质。康王为复方酮康唑，含有超强激素氯倍他索，需在医生指导下谨慎使用。
合并细菌感染者，可使用抗生素药膏，如莫匹罗星等。
END
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为了健康，请理性对待并正确应用。
王音，浙江省嘉善一院主治中医师，毕业于天津中医药大学，09年开始从事皮肤性病科工作，对各类常见皮肤病有较丰富的临床诊治经验，在常规中西药物的基础上擅长针灸、埋线等针对疑难病例的治疗，特别对于湿疹、痤疮、肥胖等有自我的见解和治疗方法，经常取得不错的临床疗效。
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。专家门诊时间：嘉善一院周二上午（过敏性皮肤病），周四下午（美容皮肤科）
目前担任的学术职务有：1.浙江省整形美容协会激光美容分会副会长；2.浙江省中西医结合学会医学美容分会委员，青委会副主委；3.浙江省中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，青委会副主委；4.嘉兴市医学会皮肤性病专业委员会委员；5.中国整形美容协会激光美容分会青年委员；6.中华医学会激光医学分会皮肤美容整形学组委员……
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