慢性脂溢性皮炎经方1周治愈
1年余的慢性脂溢性皮炎--经方治疗2次，1周痊愈
此病例要追溯到2022年，头皮慢性脂溢性皮炎一直困扰不堪，西药和药膏用了不少，就是难舍难分。
2022-10-06
主诉： 发现血脂升高2天
现病史： 2天始出现血脂升高，未见服药治疗，无头晕、头痛、胸闷不适，今日来诊。病程中神清、精神可，二便如常。无食物药物过敏史，既往史：既往湿疹。
手术史：鼻息肉切除术
过敏史：暂未发现
体格检查： 体温36.3℃，脉搏69次/分，血压143/103mmHg，呼吸18次/分
详细信息:神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反谢灵敏。咽部无充血，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音正常，心率69分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛，肠鸣音正常。四肢无杵状指（趾）。余无异常。
辅助检查： 暂无。
初步诊断： 高脂血症，湿疹
2022-10-21
主诉： 头皮痒，丘疹2月余
现病史： 近2月前出现头皮皮肤痒，丘疹，无发热、腹痛、呼吸困难，外院用药治疗，未见明显好转，于今日来诊。
体格检查： 体温36.3℃，脉搏73次/分，血压145/102mmHg，呼吸18次/分
头皮可见数个丘疹。
初步诊断： 脂溢性皮炎
治疗省略。
2022-10-30
主诉： 头皮痒，丘疹2月余
现病史： 近2月前出现头皮皮肤痒，丘疹，无发热、腹痛、呼吸困难，外院用药治疗，未见明显好转，于今日来诊。
治疗省略。
以上是患者到西医全科就诊的部分记录摘录。
以下是到中医全科就诊记录：
2024-02-18
头部皮疹伴瘙痒1年。
现病史： 1年前无明显诱因出现头部皮疹伴瘙痒，严重时引起失眠，无发热、畏寒、无汗、流涕、咳嗽、体痛、颈项疼痛、乏力，无咽痛，口中和，不口渴，无嗜卧、嗜睡，精神尚好，纳差，寐欠安，二便调。未诊治用药。刻下症：同上。
既往史：有高脂血症病史2年，规律用降脂药，有高血压病史（未用药治疗），无糖尿病、肝炎病史，无家族遗传病史，无严重外伤及手术史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。
体格检查：
体温36.6℃，脉搏70次/分，血压135/90mmHg，呼吸18次/分
神志清，无贫血貌，头皮可见成簇状融合分布于头部各处的暗红色斑丘疹，部分有脱屑、结痂。 未见化脓性水疱疹。无明显触痛。舌淡红，苔薄黄，脉浮弦。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：湿疮
六经辨证：太阳病夹水饮化热
治则方药：发越水气，清热利湿
越婢汤加减
2024-02-22
复诊：头皮皮疹颜色变淡，数量变少，目前失眠，口干、便干，烦躁，眼干涩、易疲劳，注意力不集中，无夜尿。
六经辨证：太阳阳明合病（夹水饮化热）
治则方药：发越水气，清热利湿
越婢汤合泻心汤加减
2024-03-03
复诊：头皮皮疹消除。
脂溢性皮炎
Seborrheic Dermatitis
是一种发生于婴儿和成人中的慢性、复发性且通常程度较轻的皮炎。其严重程度可能各不相同，患者可为极轻度的无症状性头皮鳞屑(头皮屑)，也可表现为更广泛的受累。患者通常健康，但脂溢性皮炎可伴随HIV感染、帕金森病、多种其他神经系统疾病，或与使用神经阻滞剂有关。
流行病学
脂溢性皮炎是常见皮肤疾病，有两个发病率高峰：2周龄到12月龄的婴儿以及青春期和成人期。男性相对于女性更易患病。
发病机制
尚不清楚脂溢性皮炎的病因。脂溢性皮炎并不是一种皮脂腺疾病，且此类患者的皮脂排泄速率也没有加快。尽管如此，皮脂腺似乎是发生脂溢性皮炎所必要的，因为病变好发于皮脂腺数量增加及皮脂腺较大的部位(面部、头皮、上躯干、外耳道和肛门生殖器区)。此外，婴幼儿型脂溢性皮炎在孩子出生后第1年早期很常见，此时增大的产雄激素新生儿肾上腺以及经胎盘转运来的母体雄激素会刺激婴儿皮脂腺生长。
皮脂腺可能在脂溢性皮炎的发病机制中发挥着许可性作用，可能通过为马拉色菌属(Malassezia)真菌的生长创造有利环境而发挥作用。
然而，支持马拉色菌与脂溢性皮炎病因有关的直接证据有限。脂质依赖性马拉色菌[又名卵状糠秕孢子菌(Pityrosporum ovale)]是存在于正常皮肤的腐生菌，可在脂溢性皮炎好发部位大量生长。现有研究并未证实受累个体皮肤中的马拉色菌密度更高，也未证实皮肤定植强度与脂溢性皮炎的严重程度有关，但与正常皮肤相比，研究者在受累皮肤上更常检测到某些特定的马拉色菌种。
综上所述，脂溢性皮炎与皮脂腺、马拉色菌、免疫炎症反应都存在一定关系，但也都无法从单项上来解释脂溢性皮炎的病因。
目前越来越多的研究提示菌群平衡与皮肤健康密切相关，而脂溢性皮炎与菌群平衡也是时下研究热点。
临床表现
脂溢性皮炎可能在进入青春期后不久或晚些时候首次出现。其一般特征为边界清楚的红斑性斑块伴淡黄色的油腻状鳞屑，分布于皮脂腺丰富的部位，如头皮、外耳、面中部、躯干上部和间擦部位。
头皮最轻微也是最常见的头皮脂溢性皮炎为头皮屑，也称干性糠疹，它是指头皮出现细小的白色弥漫性鳞屑，但下面并无红斑。
皮屑可能没有症状或伴有轻度瘙痒。更严重的头皮脂溢性皮炎会出现明显炎症，表现为斑片状的橙色至鲑鱼色或浅灰色斑块且上覆淡黄色油腻鳞屑(脂样糠疹)，最常出现在颞顶区域或毛干上出现鳞屑凝结物(石棉状糠疹)。
皮损可能延伸至耳后区域 (常出现皲裂、渗出和结痂)及外耳道和耳甲，有时伴有明显瘙痒和二重感染(外耳道炎) 。
面部面部皮损好发于发际线以下的前额、眉毛和眉间以及鼻唇沟。可能扩展至面颊和颧骨区域，呈蝶状分布。蓄有胡须的男性常会出现胡须部位受累。剃须有助于治疗和控制疾病。
眼周睑缘炎表现为眼睑游离缘发红和睫毛间有黄色结痂，可能为脂溢性皮炎的唯一表现，或可能伴有脂溢性皮炎更典型的分布。
躯干—现已报道了5种类型的躯干受累：
· 腋窝、乳房下皱褶、脐部以及生殖股区域呈湿润的红斑性褶烂。
花瓣形皮损，为胸骨或肩胛间区域的多环形、覆有细小鳞屑的薄斑块。
·躯干部位出现的环形或弓形、圆形至椭圆形的轻微鳞屑性斑块，有时中央皮肤可愈合并遗留色素减退，称为脂溢性湿疹样疹(seborrheic eczematids)
与玫瑰糠疹相似的糠疹型，其表现为5-15mm的椭圆形鳞屑皮损，沿皮肤张力线分布。
·银屑病型有更大的圆形红色斑块，上覆较厚的鳞屑。
头皮HIV感染者
HIV/AIDS患者的脂溢性皮炎往往更广泛、更严重。有时会累及不常见部位，如四肢，且可能难以控制。脂溢性皮炎常见于CD4计数<400/μL的患者，而在CD4计数<200/μL的患者中更为弥漫且更严重。抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)可能使皮损消退。然而，脂溢性皮炎也可能是使用ART的患者中免疫重建炎症综合征的一种皮肤表现。
临床病程
脂溢性皮炎是一种慢性复发性疾病，可能持续数十年。它通常会在应激情况下以及寒冷干燥的冬季加重。脂溢性皮炎在夏季通常会改善，原因可能为日晒，但补骨脂素和紫外线A(psoralen and ultraviolet A, PUVA)治疗可能诱发该病。现有疗法不能治愈脂溢性皮炎，并且必须重复或持续间断使用以防止复发。
诊断
脂溢性皮炎通常是根据皮损的外观及部位做出的临床诊断。不需要常规进行活检。
鉴别诊断
脂溢性皮炎的鉴别诊断包括银屑病、酒渣鼻、花斑癣、玫瑰糠疹、体癣、二期梅毒、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)和落叶型天疱疮。临床上可区分大多数这些疾病，而对于梅毒、SLE和落叶型天疱疮，则需要实验室确认。可能还需考虑变应性接触性皮炎，尤其是临床表现不典型或瘙痒显著时。
鉴别诊断临床表现银屑病银屑病是青少年和成人脂溢性皮炎鉴别诊断中的主要疾病。这两种疾病有时可共存，而在不能区分时将其称为脂溢性银屑病。银屑病皮损通常为界限清楚的红斑性皮损，且鳞屑更多并呈银白色。大多数病例会出现伸侧(如，肘部和膝)受累，但身体皱褶部也可出现皮损(反向型银屑病)。特征性甲改变以及存在关节炎或阳性家族史可能有助于确定银屑病的诊断。酒渣鼻酒渣鼻是另一种常累及面部的疾病，有时与脂溢性皮炎同时存在。与脂溢性皮炎不同，酒渣鼻以毛细血管扩张和丘脓疱疹为主，通常累及鼻、颧骨和口周区域，极少或不会出现鳞屑。变应性接触性皮炎对于标准治疗无效的脂溢性皮炎患者，尤其是主要症状为瘙痒时，可能应考虑变应性接触性皮炎。在对脂溢性皮炎外用药物成分或常用的护肤和护发产品过敏的患者中，变应性接触性皮炎可能与脂溢性皮炎同时发生或为其并发症。可能需要进行斑贴试验以确定诊断。花斑癣躯干上的脂溢性皮炎花瓣状皮损可能会被误诊为花斑癣，而后者通常不会出现红斑。玫瑰糠疹玫瑰糠疹起病突然、有前驱斑，并可在几周内消退，据此可与脂溢性皮炎相鉴别。如果皮损的出现更为渐进、持续3个月以上，以及在玫瑰糠疹通常不累及的部位(面部和间擦部位)出现皮损，则应怀疑为脂溢性皮炎的糠疹变异型。体癣躯干出现的环形或弓形脂溢性皮炎皮损可能与体癣混淆，氢氧化钾涂片镜检阴性且真菌培养阴性可排除体癣。二期梅毒二期梅毒与脂溢性皮炎非常相似，可引发广泛的糠疹样或银屑病样皮疹，可能被误诊为脂溢性皮炎。应寻找其他体征，如掌跖和黏膜病变或周围淋巴结肿大，若需要可安排恰当的血清学检查。红斑狼疮面部脂溢性皮炎可能被误诊为急性SLE的蝶形疹或皮肤红斑狼疮的盘状斑块。SLE的急性发疹极少累及鼻唇沟或越过鼻梁。而盘状皮损表现为皮肤萎缩，有时显示有瘢痕形成，同时伴有粘着性鳞屑，鳞屑下面可能有地毯钉(堵塞扩张的毛囊开口的刺状突起)。应进行组织学检查和抗核抗体血清学检查来确诊。落叶型天疱疮落叶型天疱疮的特征为红斑、鳞屑、疼痛性糜烂和结痂，首先出现在面部和头皮，随后累及胸部和背部。组织学检查、直接免疫荧光法以及测定循环中的桥粒芯糖蛋白自身抗体可确定诊断。红斑型天疱疮(又称Senear-Usher综合征)为落叶型天疱疮的浅表变异型，其最可能类似脂溢性皮炎。
治疗方案
脂溢性皮炎是一种慢性疾病，主要治疗目标是清除可见的疾病体征以及减少相关症状，如红斑和瘙痒。患者通常需要重复治疗或长期维持治疗。现有治疗包括外用抗真菌药、局部用抗炎药和几种具有非特异性抗微生物、抗炎或角质剥脱特性的外用药物。对于外用药物治疗未充分控制病情的中至重度脂溢性皮炎患者，口服抗真菌药可能是一种治疗选择。
具体治疗方案请咨询您身边的家庭医生。
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叶辉医生
工作单位：大朗镇社区卫生服务中心中医科
