花斑癣是什么原因引起的？花斑糠疹怎么治才能彻底好？

花斑癣是由马拉色菌侵犯皮肤角质层引起皮肤真菌感染，以毛孔为中心、边界清楚、颜色改变的斑疹，局部外用药物治疗为主，泛发时可口服药物，皮损容易消除，但易复发。

花斑糠疹是什么？

花斑糠疹（pityriasis versicolor）既往又称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌累及皮肤角质层所致的慢性表浅真菌感染。

病变多发生在前胸、肩背、腋窝等皮脂腺分泌旺盛的部位，皮损呈现逐渐发展的过程，从点状斑疹逐渐增大到指甲大小，最后可相互融合成片状。具有冬轻夏重的特点。

花斑糠疹在人群中的发病情况是怎样的？

本病好发于青壮年，男性多见。

花斑糠疹不具有传染性。引起花斑糠疹的马拉色菌在正常人皮肤上都存在，而花斑糠疹的发病取决于遗传倾向与环境因素的相互作用，有明显的家庭内聚集性，但夫妻之间同患花斑糠疹者罕见。

病因

本病由马拉色菌感染导致。此外，还受环境、个体素质等因素的影响，并且具有一定的遗传易感性。

花斑糠疹的病因有哪些？

花斑糠疹的病原菌为马拉色菌，迄今为止已分为14种，以合轴马拉色菌、糠秕马拉色菌或球形马拉色菌为主。

皮肤表面存在甘油三酯、游离脂肪酸，而马拉色菌为嗜脂性酵母，因此几乎存在于所有人皮肤表面及毛囊内，是人类和动物皮肤上的常驻菌群。新生儿出生一天后，皮肤表面就能分离出马拉色菌；青壮年皮肤表面马拉色菌增多，在皮脂腺分泌旺盛的部位（头皮、面部、躯干上部）密度最高。

马拉色菌属于条件致病菌，在条件适宜的情况下，可侵犯皮肤角质层，从而致病。

花斑糠疹有哪些诱发因素？

以下因素可增加花斑糠疹的患病风险：

遗传因素：本病有一定的遗传易感性，有家族史者患病风险增加。

环境因素：高温潮湿的环境下易于患病，在南方热带、亚热带地区及高温潮湿环境中多发。

患者体质：皮肤油脂分泌过多或容易出汗。

健康状况：患有营养不良、慢性疾病。

免疫系统抑制：如长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂。

其他：穿不透气的衣服。

症状

皮损起初为点状斑疹，以后逐渐发展为片状，表面覆有鳞屑，皮损的颜色与患者肤色、日晒情况有关。偶尔伴有轻微的瘙痒感。

花斑糠疹有哪些典型症状？

好发部位

青少年及成人的颈、胸、肩、背、上肢近端、腹部等皮脂腺分布多，皮脂分泌旺盛处容易发病;

会阴、阴囊、包皮及臀部也可受累;

热带地区患者面部及头皮可受累;

婴儿常以额、面部首发。

皮损特点

开始是以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，以后逐渐增大至指甲盖大小，呈圆形或类圆形。之后，邻近皮损可相互融合成不规则大片状，表面覆有鳞屑。

皮损可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，其颜色和患者的肤色、日晒情况有关。浅肤色人群及日晒多的患者皮损多呈深色，深肤色人群及日晒少的患者皮损多呈浅色。

在儿童特别是婴幼儿出现花斑糠疹时，皮损常发生在前额或面颈部，常为色素减退斑，容易误诊为白癜风。

其他

夏季病情加重，冬季较轻。

病程慢性，如不治疗常持续多年。

花斑糠疹可能有哪些伴随症状？

患者一般没有自觉症状，偶尔有轻度瘙痒。

就医

皮肤上出现大片褐色或不同于其他皮肤颜色的等皮损，应及时就医以明确病情。医生会通过询问病史、症状，观察皮损的特点，并结合实验室检查来进行诊断。

就医指征

皮损不断融合、扩大，覆盖身体大部分区域。

皮损持续存在且没有改善的迹象。

皮肤反复出现斑片。

诊断流程

皮肤出现大片皮损，上面覆有鳞屑，应及时到皮肤科就诊。

医生可能会询问以下问题来搜集病史：

皮损出现的时间；

皮损的数量、面积和颜色是否发生过变化；

是否存在瘙痒等其他不适症状；

以前是否出现过这种症状；

家族中是否有人患此病；

什么情况下皮损会改善或加重；

是否患有其他疾病；

卫生习惯状况，多久洗一次澡、换一次衣服；

平时是否经常运动，容易出汗；

是否进行过治疗，效果如何。

接下来，医生会观察皮损的大小、分布范围、颜色等，一般可作出初步诊断。

为了进一步明确病因，医生还可能建议进行真菌学、伍德灯等检查。

花斑糠疹有哪些相关检查？

皮损处鳞屑直接镜检

医生会采取钝刀刮取或胶带粘贴花斑糠疹患者皮损处的鳞屑，在显微镜下可以观察到弯曲或弧形短菌丝，和（或）成群厚壁圆形或芽生孢子，这是花斑糠疹的特征性表现。

真菌培养

医生会刮取部分皮损的鳞屑，然后接种到含菜籽油或橄榄油的沙堡弱等培养基上培养。若有奶油色酵母样菌落生成，则有助于诊断。

伍德灯（Wood灯）检查

伍德灯是一种滤过紫外线灯。医师会在光线较暗的房间里通过Wood灯照射患处皮损，皮损呈浅黄色或淡棕色荧光。

花斑糠疹需要和哪些疾病区别？

花斑糠疹与白癜风、单纯糠疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹的鉴别。

治疗

本病以局部外用抗真菌药物治疗为主，如果皮损面积大或单纯外用药疗效不佳，可口服抗真菌药物进行治疗。

为了防止复发，皮损消失后，患者应继续接受治疗数周以消灭残存在皮肤上的真菌。

花斑糠疹有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物治疗

抗真菌药物

局部外用抗真菌药物治疗是首选疗法，根据不同的药物要求，可外用每日1~2次，一般疗程需要2~4周。

常用的抗真菌药物有咪唑类和丙烯胺类和一些其他抗真菌药物。

咪唑类药物：包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、卢立康唑、奥昔康唑、硫康唑等。

丙烯胺类药物：包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬。

其他抗真菌药物：包括阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等。

二硫化硒洗剂

可将2.5%二硫化硒洗剂于睡觉前涂抹到患处，第二天早上洗净；或每周擦1~2次，半小时后洗净。不可局部用于外生殖器及肛门。

过氧化苯甲酰

5%过氧化苯甲酰外用亦有效。

传统制剂

一些传统的制剂目前已经很少使用，如硫磺制剂、水杨酸制剂、20%~40%硫代硫酸钠、6%~10%冰醋酸等。

口服药物治疗

对皮损面积大、严重而单独局部治疗效果不满意者，可选择口服药物治疗。常用的口服抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑。

花斑糠疹如何进行中医治疗？

具有抗真菌作用的一些外用中药制剂亦可使用。

花斑糠疹有哪些其他治疗措施？

对于花斑糠疹经过治疗后出现的色素减退斑或色素脱失斑者，可以考虑后续进行紫外线照射。

预后

本病不危害生命健康，但由于促发因素难以消除，导致该病根治困难，且复发率较高。大部分患者局部治疗有效，但50%在12个月内复发，皮损广泛分布及顽固患者口服治愈后，仍有40%在6个月内复发。

婴幼儿花斑糠疹预后有所不同，治疗后复发率较低。

花斑糠疹可能有哪些并发症？

发生花斑糠疹时可导致皮肤产生黑素细胞、输送黑素颗粒的功能下降或丧失，表现为局部皮肤色素减退或脱失。

日常

患者需遵医嘱定时、定量用药，以确保彻底治愈。同时，在日常生活中应尽量避免或消除诱发因素，保持良好的生活习惯。

花斑糠疹如何家庭护理？

心理护理

家属可与患者一起学习疾病相关知识，了解本病是可治愈的疾病，还需要了解治愈后遗留的色素减退斑恢复至正常皮肤颜色需要较长的时间，而并非病情加重。家属应和患者一起正确认识疾病，并鼓励患者积极配合医生治疗。

用药护理

遵医嘱正确用药，不自行使用刺激性强的药物，否则易继发感染或湿疹化，使病情加剧或复杂化。

花斑糠疹患者日常生活管理要注意什么？

保持患处干燥、清洁，不搔抓、烫洗皮肤。

衣物、被褥定期用开水烫洗或在阳光下曝晒。

保持乐观、平静的情绪。

多吃新鲜蔬菜，不吃辛热刺激类食物，如桂皮、辣椒、胡椒等。

尽量不饮酒、咖啡等，少吃甜食，限制脂肪含量高及油炸类食物，以免皮脂分泌增多而加重病情。

花斑糠疹病情需要日常监测哪些指标？

接受外用药物治疗的患者，应注意监测自身症状及皮损消退程度。

接受口服药物的患者，应定期到医院检查血、尿常规，肝、肾功能等。

特别注意事项

花斑糠疹的发生与遗传易感性和环境因素有关，而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，药物治疗只能将菌量抑制在发病阈值之下，而不能永久清除，故本病易复发。

改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，勤洗澡和换衣服有利于减少复发。

需要注意的是，即使将马拉色菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受损，皮肤色素难以恢复至正常，尤其在色素减少的区域。

花斑糠疹怎么预防？

本病为真菌机会感染性疾病，通过养成良好的卫生习惯、尽量避免诱发因素等措施，在一定程度上可以预防。此外，预防本病复发也十分重要。

穿宽松、棉质、柔软内衣，尤其是在湿热的夏季及夏秋交界的季节。

勤洗澡，勤换内衣；内衣需定期煮沸消毒。

积极治疗慢性疾病。

病情控制后定期用2%酮康唑洗剂可预防复发。

伊曲康唑或氟康唑口服，可用于防止本病复发，但抗真菌药务必在医师指导下应用。

国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心提供学术支持本词内容由百度健康医典原创，三审三校王爱平 北京大学第一医院主任医师中华医学会皮肤性病学分会皮肤真菌学组副组长，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤真菌亚专业委员会副主任委员