临床┃头皮脱屑伴轻度瘙痒6个月，如何诊治？

【读者来信】

《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

近期接诊了一位7岁男性患儿，主诉为头皮脱屑伴轻度瘙痒6个月，患病期间皮损面积逐渐扩大，曾用康王洗剂效果差。患儿精神、饮食、睡眠可，其余未发现明显异常。皮损情况请见图1～3。

由于对诊断、治疗没有信心，所以希望得到专家的讲解。

非常感谢！

基层读者

【专家解答】

问题

1

患者可能的诊断是什么？病因有哪些？

解答患者可能的诊断是石棉状糠疹。本病表现为头皮局限性白色厚屑，不易去除，好发于儿童。病因不明，真菌检查阴性。

问题

2

该患者确定诊断需要做相关检查吗？

解答诊断石棉状糠疹主要根据临床表现进行诊断，无须实验室检查。

问题

3

石棉状糠疹需要与哪些疾病相鉴别？

解答石棉状糠疹需要与脂溢性皮炎、银屑病及头癣相鉴别。本病为仅见于头皮的白色厚屑斑，皮损边界清楚，鳞屑不易刮除。厚屑斑内头发可以呈束状。除了头皮外，其他部位一般无皮损。

脂溢性皮炎多见于成人，少见于儿童，皮损为红斑基础上有较多糠秕状鳞屑，面部也可以见到红斑及油腻性鳞屑。

头癣是发生于毛发和头皮的一种浅部真菌病，主要侵犯儿童，传染性强。特点是发生于幼儿及儿童头皮上的脱屑斑，有断发、脱发或脓痂、毛囊炎、脓肿、毛孔溢脓等表现。局部可无症状，也可瘙痒或疼痛。颈部淋巴结常常肿大、压痛。一般无全身表现。

银屑病局部损害呈厚灰白色鳞屑斑，毛发成束，不易折断，身体其他部位常有银屑病损害，真菌检查常为阴性。

问题

4

对于石棉状糠疹，如何规范处理？

解答可以局部使用5%水杨酸软膏，2次/d外涂，一般3～5 d可以去除白色厚屑，露出红斑后可以局部使用糖皮质激素乳膏及抗真菌药物外用数日。

问题

5

患儿生活中应注意什么？预后如何？

解答患儿生活中应注意头皮清洁。本病预后良好。

作者：李邻峰（首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科　北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心）

排版：刘清华

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