5岁女童脐周及右下腹疼痛，呕吐发烧！经查阑尾腔内涌出了许多白色细条状虫体，还在不停地蠕动，那画面令人头皮发麻，无法直视！
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@钱江晚报：【5岁女童爱咬手指阑尾内全是寄生虫】5岁的浙江女娃小萱萱在玩耍时，突然感到脐周及右下腹一阵阵疼痛，没过多久开始呕吐起来，还伴有发热，父母赶紧带萱萱去当地医院检查，B超提示阑尾增粗，结合化验血的结果，考虑阑尾炎，建议转到杭州市临平区妇幼保健院小儿外科治疗。
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小儿外科吴红军副主任医师以急性阑尾炎将萱萱收住入院，并为她行腹腔镜下阑尾切除术。就在离断阑尾的那一刻，手术台上的所有医生、护士都惊呆了，阑尾被切下的时候，阑尾腔内涌出了许多白色细条状虫体，还在不停地蠕动，那画面令人头皮发麻，无法直视……手术医生赶紧用电刀处理，并迅速取出标本，待处理完全并确认冲洗干净后结束手术。当吴红军主任把切下来的阑尾、虫体和手术视频给萱萱父母看的时候，他们都惊呆了，没想到女儿小小的肚子里竟然有那么多的寄生虫！通过交谈吴主任得知，原来萱萱有一个爱咬指甲的坏习惯，而且性子特别急，水果没洗就急着往嘴里塞，这或许就是导致肠道寄生虫病的原因。经过抗感染、驱虫等综合治疗，萱萱恢复良好，之后复查大便未见虫体及虫卵，顺利出院。寄生虫性阑尾炎是指肠道寄生虫寄生或迷入阑尾腔或虫卵堆积，引起阑尾急性或慢性炎性病变。常见的寄生虫有原虫类和蠕虫类（包括蛔虫、钩虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、阿米巴、滴虫等）。吴红军介绍，寄生虫性阑尾炎的发病年龄在3-15岁，以女性居多，通过粪口传播，成虫爬行进入阑尾后造成堵塞引起阑尾炎，表现为右下腹疼痛、脐周阵发性绞痛、呕吐、腹胀、发热、出汗、便血及营养不良等。不同的肠道寄生虫，可有不同的表现，如蛔虫病、鞭虫病会引起阵发性脐周疼痛、消化不良、消瘦、发育缓慢、记忆力减退等；蛲虫病会经常感觉肛门周围及会阴部奇痒，以夜间为甚，睡眠不安、多梦等；阿米巴肠病表现为腹痛、腹泻，大便次数逐渐增加，可达10余次，带血和粘液，有腥臭味；病原不同，驱虫药物也不尽相同，需到正规医院查清病原后对症处理。医生提醒，肠道寄生虫病主要与卫生条件、生活习惯、健康意识、家庭聚集性等因素有关。大家平时要注意个人卫生，做到饭前便后洗手、勤剪指甲，教育儿童改掉吃手指、咬指甲的习惯；在饮食上，食物一定要彻底煮熟，尤其是像鱼、虾、蟹、牛肉等藏寄生虫的高危食物一定不能生吃，蔬菜水果吃之前多洗几遍，防止有虫卵残留，切菜与切生肉的砧板最好分开或彻底清洗干净，避免虫从口入；在生活上，要定期烫洗被褥和清洗玩具，棉被床单等寝具多在阳光下曝晒，多用吸尘器清理地板等；家中若有宠物，要做好清洁卫生，定期给宠物洗澡、驱虫、防止传播疾病。
童爸点评：原来还有寄生虫性阑尾炎这种病！不过我觉得这个和孩子是否爱咬手指没有必然关系。儿童腹痛伴有呕吐，一定要警惕肠梗阻和阑尾炎两种最严重的可能！儿童阑尾炎的典型表现有——厌食、脐周疼痛(早期)、向右下腹转移的疼痛(常在症状出现的24小时内)、随活动而出现疼痛：行走或在床上或担架上改变体位、呕吐(通常出现在疼痛发生后)、发热(通常发生在症状出现后的24-48小时内)、右下腹压痛、局限或广泛性腹膜刺激的体征。学龄期儿童和青少年一般会出现典型的临床表现模式，但是在5岁以下儿童中可能表现不典型。
本篇目录
一、不推荐孩子常规吃打虫药
二、蛲虫和蛔虫感染
2.1 蛲虫和鞭虫
2.2 蛲虫病的传播途径和症状
2.3 蛲虫病的诊断和治疗
2.4 两岁内儿童可以用打虫药吗？
2.5 蛔虫感染
三、关于打虫药的误区
3.1 肛门瘙痒
3.2 虫斑其实是白色糠疹
3.3 儿童磨牙和寄生虫无关
四、宠物会带来寄生虫
4.1 乖乖小时候打下来很多蛔虫
4.2 宠物寄生虫可以传染人
4.3 宠物体内外驱虫知识
4.4 家庭要不要养宠物？
五、绦虫感染
六、三文鱼和寄生虫
七、杨梅和小龙虾
笔记：童爸汇总的关于寄生虫和打虫药的科普文章
分类：科普文章汇总——寄生虫和打虫药
关键词：寄生虫、打虫药、蛲虫、鞭虫、线虫、蛔虫、驱虫、绦虫、虫子、肠虫清。
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【最后修订：2023.11.27】
一
不推荐孩子常规吃打虫药
@罗百竹：我们那代人小时候普遍吃过打虫药宝塔糖，但时代变了，现在并不推荐常规给所有孩子吃打虫药了，除非孩子有了感染寄生虫的证据。而且还要注意有些打虫药有年龄限制，需要遵医嘱。目前蛔虫感染在中国城市里几乎绝迹，很多医生都表示已经十多年没见到过蛔虫病患者了。现阶段儿童蛲虫病发病率还是高达40-70%，尤其以幼儿园、小学儿童较多。人是蛲虫的唯一寄主，蛲虫寄生于人体肠道，夜间在人熟睡后爬出肛门产卵，这期间物理和化学刺激会引起肛周的强烈瘙痒，孩子因此去抓肛门，这样就将蛲虫卵沾到手上，孩子之后可能会再次将蛲虫卵吃进肚子，从而形成手-口-肛门的反复传播。打虫药的说明书往往不建议2岁以下的儿童使用，实际上可以在医生的指导下使用一些打虫药的。最常见的儿童打虫药是史克肠虫清（阿苯达唑片）。
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二
蛲虫和蛔虫感染
2.1 蛲虫和鞭虫
UpToDate临床顾问：蠕形住肠线虫(蛲虫)与毛首鞭形线虫(鞭虫)是全世界最常见的2种线虫感染。温带气候和热带气候地区均会出现蛲虫病。在美国和西欧，蛲虫病是最为常见的蠕虫感染。而鞭虫病在热带气候地区最为常见。据估计，世界上大约1/4的人口携带有这种寄生虫。鞭虫的生活史始于未胚化的虫卵随粪便排出，在15-30日具有感染性。通过经土壤污染的食物或手摄入虫卵后，虫卵孵化并释出幼虫，幼虫逐渐发育成熟为成虫，并在2-3月后寄居于结肠。鞭虫成虫长约4cm。其细端钻入肠黏膜，而粗端在肠腔内可见。感染后60-70日雌虫开始产卵，每日产卵约3000-20,000个。成虫的寿命为1-3年。大多数鞭虫感染无症状。中度到重度感染更常出现临床症状。可出现稀便，大便中常含有黏液和/或血液。常有夜间排便。结肠炎和痢疾最常发生在鞭虫数超过200条的患者中，可能出现继发性贫血。受感染的个体可能出现外周嗜酸性粒细胞增多(嗜酸性粒细胞可高达15%)。通过检查粪便中是否有虫卵来诊断鞭虫病。鞭虫病的治疗通常包括甲苯达唑(3日)或阿苯达唑(3日)。
2.2 蛲虫病的传播途径和症状
UpToDate临床顾问：蛲虫的生活史始于受孕的成年雌虫在肛周褶皱上产卵。用手抓挠肛周区域，然后受污染的手将感染期虫卵转移至口部，从而导致自身感染。食用受污染的手触摸过的食物或者处理受污染的衣物或床上用品，可以导致人际传播。大多数蛲虫感染无症状。蛲虫病最为常见的症状为肛周瘙痒，主要发生于夜晚。有时载虫量过大以至于发生腹痛、恶心或呕吐的症状。
科普知识：蛲虫病是蠕形驻肠线虫寄生于人体小肠下段至直肠所致的一种小儿常见寄生虫病，尤以幼儿期多见，其临床特征表现为肛门周围、会阴部皮肤瘙痒及睡眠不安。蛲虫的成虫细小，乳白色，雌雄异体。成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。雌雄成虫交配后，雄虫不久即死亡。雌虫受精，向肠腔下段移行，当人熟睡时，肛门括约肌较松弛，雌虫即从肛门爬出，受温度、湿度改变和空气的刺激大量排卵，然后大多数死亡，少数雌虫可再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害。人自食人感染期卵至雌虫发育成熟并开始产卵约需2~6周。雌虫寿命一般不超过2个月。当虫卵污染患儿手指，再经口食人而自身感染。虫卵可散落在衣裤、被褥玩具或食物上，而且抵抗力强，在室内一般可存活3周，经吞食或空气吸入等方式传播。约有1/3的蛲虫感染者可无症状，部分蛲虫感染可引起局部和全身症状，当雌虫爬到肛门周围排卵时可引起肛周和会阴皮肤强烈瘙痒，以夜间为甚，伴睡眠不安。局部皮肤可发生皮炎和继发感染。全身症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠激惹现象，还可见恶梦、失眠、不安、过度兴奋等精神症状。蛲虫偶可异位寄生其他器官和侵入邻近器官而引起阑尾炎、阴道炎、盆腔炎及腹膜炎等。
图片来自互联网
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2.3 蛲虫病的诊断和治疗
科普：蛲虫病的诊断主要依靠临床症状，同时检出虫卵或成虫时可确诊。主要方法：夜间患儿入睡后1~3小时观察肛周皮肤皱褶处有无白色小线虫；直接从肛门周围皮肤皱襞处采集标本，或清晨起床前用透明胶纸紧压肛周部位粘取虫卵，胶面平贴于玻片上在显微镜下观察虫卵，需反复多次检查可提高阳性率。外周血可见嗜酸性细胞增多。
UpToDate临床顾问：可以通过将胶带按压肛周皮肤后进行透明胶带检查以寻找有无虫卵来诊断蛲虫病。蛲虫与虫卵通常不经粪便排出，因此大便检测的用处有限。我们建议使用阿苯达唑、甲苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶治疗蛲虫病(Grade 2C)，给药方法见下文。因为家人之间具有较高的传播率，所以整个家庭应同时接受治疗。蛲虫病的治疗包括以下驱虫方法：
●阿苯达唑(空腹口服，一次400mg，2周后再次服用)或甲苯达唑(一次口服100mg，2周后重复服用)。虽然单剂的治愈率相对较高，但在2周时重复第2剂可达到接近100%的治愈率且有助于防止再感染引起的复发。
●双羟萘酸噻嘧啶(11mg/kg，最大剂量1g)。由于该药便宜且为非处方药，间隔2周服用2剂的有效率接近100%，故在美国是最常用的治疗用药。不良反应包括厌食、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹泻、神经中毒反应和肝酶一过性升高。
●尽管治疗有效，但再感染仍较常见。鉴于该病在家人之间具有较高的传播率，所以整个家庭应该同时接受治疗。此外，应清洗所有床上用品与衣物。剪指甲、勤洗手以及洗澡等卫生措施也有助于减少再感染与感染传播。
●伊维菌素对蛲虫有效，但不常用于该病。在一项研究中，间隔10日使用两剂伊维菌素(每剂200μg/kg)，蛲虫病治愈率达到了100%。
●与苯并咪唑类相比，哌嗪的疗效较差且毒性更强，因此不再用于治疗蛲虫病。
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2.4 两岁内儿童可以用打虫药吗？
儿科严医生：国内常用两种驱虫药（阿苯达唑和甲苯咪唑）上的禁用二字更让家长担心，家长因此不敢给孩子服用。那么2岁以下儿童感染蛲虫，已经影响到正常的休息和生活，难道只能等到2岁后服用？2岁以下的儿童其实能服用驱虫药。在工作中，如果2岁内患儿感染蛲虫，我会根据世界卫生组织（WHO）和英国国家处方手册（BNF）的建议服用驱虫药。医生用药时不能完全被药品说明书束缚。因为药品说明书的更新往往滞后。为了让患者获益，我个人在临床工作中经常超说明书使用药物。全文：《儿科严医生：这种常用药真的禁用于2岁以下儿童吗？》
@罗百竹：中美天津史克制药有限公司，是全球知名药厂葛兰素史克（GSK）与国内大型药厂天津中新药业股份有限公司和天津市医药集团有限公司，共同投资设立的消费保健用品公司。中美史克家族四大OTC品牌为新康泰克、芬必得、百多邦、史克肠虫清。最常见的打虫药——史克肠虫清（阿苯达唑片）的说明书如下。
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2.5 蛔虫感染
怡禾健康感染科李侗曾医生回复儿童感染蛔虫。健康群宝妈：我刚刚经历了一个恐怖事件，我娃拉虫了，一条营养过剩的蛔虫，吓死本宝宝了！我娃这么瘦，它怎么下得去口！建议你们自行百度，粉红色的蛔虫，长长的，还能看见内部结构！
@儿科医生小平平：对于2岁内的儿童来说，我更建议用左旋咪唑，磷酸哌嗪的副作用相对左旋咪唑来说，更大一些；而且左旋咪唑还能调节免疫，用于特发性肾病综合征、结肠癌等疾病的治疗。
童爸点评：我搜了一下，原来宝塔糖的全称是磷酸哌嗪宝塔糖，我小时候也吃过！不过现在城市孩子感染蛔虫比较罕见了，不再推荐孩子常规吃打虫药了，一般孩子确诊了寄生虫感染（最常见的是蛲虫），才需要吃打虫药的。我看史克肠虫清（阿苯达唑片）的说明书也可以用于蛔虫，1-2岁儿童是否也可以使用阿苯达唑片来治疗蛔虫呢？
三
关于打虫药的误区
3.1 虫斑其实是白色糠疹
@罗百竹：儿童脸上长白斑多是白色糠疹（又叫单纯糠疹），这是一种主要发生于3-16岁的儿童的皮肤问题，表现为边缘模糊的色素减退斑。虽然有些地方会把这种白斑称作「虫斑」，但却跟肚子里有虫没什么关系。白色糠疹是一种可以自然痊愈的疾病，一般不需要进行治疗，过一段时间白斑就会自然消退的。如果孩子的症状特别明显，可以在医生的指导下使用一些药物进行治疗。童爸提醒：在我的微信公众号【童爸育儿】对话框发送/回复关键词：白斑，就可以看到详细的科普文章。
裴洪岗：孩子脸上有白斑、磨牙、肚子疼需要打虫吗？孩子脸上有白色的斑块，民间叫做虫斑，很多家长以为是孩子肚子里有蛔虫，然后给孩子吃打虫药。事实上这叫一种白色糠疹的皮肤病，发病原因不清楚，但更容易在天气干燥的季节出现，一般会自己好，也可以抹点润肤剂。和蛔虫没有关系，不需要因此去吃打虫药。磨牙也是孩子常见的问题，5-30％的孩子会有这个问题，压力和焦虑会增加磨牙的机会，少部分可能和中耳炎、牙周炎有关，大多在恒牙出来后会消失，也没有证据证明和蛔虫有关。肚子不舒服可以是蛔虫症的一个表现，但肚子不舒服的原因也有很多，从肠胃炎到便秘都可能表现为肚子不舒服，所以我们也不能单纯依据肚子不舒服来判断肚子里有没有蛔虫。全文：《裴洪岗：孩子需要吃打虫药吗？》
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3.2 肛门瘙痒
@罗百竹：蛲虫感染会引起孩子半夜肛门或外阴的强烈瘙痒。但儿童肛门瘙痒大多数情况下却并不是蛲虫引起的，最常见的原因是清洁不到位造成的。如果只是清洁不干净，那么可以加强护理——例如勤换尿不湿和使用含有氧化锌成分的护臀膏，配合湿巾纸仔细清洁孩子肛门往往会有帮助。如果很瘙痒还可以使用弱激素1%氢化可的松（需海淘）或地奈德乳膏涂抹缓解（不要超过五天）。第二种原因是皮肤接触了某种刺激物或者过敏物导致的，例如某些洗涤剂、新的保湿霜等。第三种原因才是寄生虫，表现为半夜肛门的剧烈瘙痒，家长这时候用小手电筒仔细寻找，往往可以找到爬出肛门产卵的蛲虫！口服抗过敏药对于缓解肛门瘙痒也有一定的帮助。
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3.3 儿童磨牙和寄生虫无关
儿童磨牙非常常见，可能和感染、压力、异常睡眠有关，严重的时候需要看医生，但是一般和寄生虫无关。我推荐这些科普文章——
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四
宠物会传染寄生虫
4.1 乖乖小时候打下来很多蛔虫
@罗百竹：2020年7月13日捡到我家乖乖（一只不到两个月的小流浪狗），当时去了宠物医院让先观察几天。一周后小乖第一次使用了打虫药是大宠爱，但没有打下寄生虫。7月28日乖乖精神状态非常不好，忽然吐出了一条蛔虫！我赶紧带着乖乖去了宠物医院，医生说乖乖肚子里的蛔虫太多了所以才会吐出来！这次使用了拜宠清，当天和第二天分别打下来很多条犬蛔虫！不知道犬蛔虫会传染给人吗？提醒家里养狗的朋友一定要对狗定期做驱虫！我放了两图，更多图片我就不放上来了！
4.2 宠物寄生虫可以传染人
@广东台触电新闻：近日，广东广州。中山大学中山眼科中心接诊了一位右眼出现白瞳症状的8岁小患者。经专家诊断，该名男童被确诊为白瞳症眼弓蛔虫病，这也是在国际顶尖医学期刊《柳叶刀—感染病学》上发表的全球首例病例报道。
@儿科医生小平平：美国2010年有一项有关眼部弓蛔虫病的研究报道，总结了44例患者，中位年龄为8.5岁(1-60岁)。
@湖北经视：【2岁女童眼睛里取出6条活虫 医生：宠物身上常见寄生虫】近日，武汉。家人发现2岁女童豆豆眼中有白色线状异物，带到医院检查发现眼中有6条虫子。目前已全部取出，为结膜吸吮线虫，在猫狗兔身上较为常见的寄生虫。医生提醒：和宠物亲密接触后，一定要注意手部的清洁卫生。
视频来自@武汉经视
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4.3 宠物体内外驱虫知识
@罗百竹：宠物群朋友咨询刚捡来的一个月的小土狗，需要怎么驱虫，打什么疫苗？童爸点评：捡来的小土狗往往身上跳蚤很多的，还是要先做驱虫。如果只有一个月，似乎只能用外驱的福来恩喷剂？这个两天的狗猫就可以用了。建议先带去宠物医院让医生检查一下宠物是否健康，然后根据医生的建议来打疫苗，一般就是狂犬病疫苗和多联疫苗（推荐辉瑞八联疫苗）。这么小一般还不建议马上洗澡，如果动物有些地方觉得脏可以用湿巾纸擦拭一下。如果还没有牙，一般只能喂宠物奶粉或者羊奶粉。如果有牙了，可以把幼犬狗粮泡软了给狗吃。
图片来自互联网
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4.4 家庭要不要养宠物？
五
绦虫感染
UpToDate临床顾问：绦虫是雌雄同体的扁平状蠕虫，可寄生在人的胃肠道内。有些绦虫主要感染人，而其他一些则以动物为自然宿主，但也可引起人类感染。牛带绦虫感染在全球都有发生，但最常见于习惯食用未煮熟牛肉的地区，如欧洲和部分亚洲地区(图1)。大多数绦虫成虫的人类携带者没有症状；但也可能有一些症状，包括恶心、厌食或上腹痛，可发现外周血嗜酸性粒细胞增多。一般通过在粪便中找到虫卵或节片来确诊(图2)。
图片来自UpToDate
UpToDate临床顾问：我们建议使用吡喹酮治疗牛带绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫引起的感染(Grade 2C)；用法用量取决于绦虫种类。在猪带绦虫流行地区应慎用吡喹酮。氯硝柳胺是一种可以接受的替代药物。治疗后应复查粪便中是否有虫卵，以判断是否治愈。
●阔节裂头绦虫、日本海裂头绦虫和太平洋裂头绦虫是世界范围内最常见的鱼类绦虫。一般通过在粪便中找到虫卵或节片来确诊。
●阔节裂头绦虫感染可通过生食多种淡水鱼而传播。维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血是感染的典型表现。
●短膜壳绦虫可以不通过中间宿主而发生人际传播，也可通过有啮齿动物和节肢动物参与的生活史而传播。感染与环境和个人卫生状况较差有关，全世界均有分布。感染在儿童中最常见。大部分感染无症状，但重度感染时可出现腹部绞痛、腹泻、厌食和肛门瘙痒。一般通过在粪便中找到虫卵或节片来确诊。
●极少数情况下会引起人体肠道疾病的动物绦虫包括缩小膜壳绦虫(鼠绦虫)和复孔绦虫(犬绦虫)。其治疗方法与人肠道绦虫相同。
●动物绦虫可引起人肠外疾病。裂头蚴病和多头蚴病是人畜共患感染，在人类病例中通常表现为炎性肿块。诊断和治疗通常需行手术切除，吡喹酮治疗可能也有效。
@江苏新闻：【女子爱吃生食排出近5米长绦虫】最近，湖南长沙一女子经常有白色绦虫从体内钻出，虫子钻出后仍在地上蠕动。经治疗，女子排出一条4.95米长的牛带绦虫。据了解，患者爱吃生食制品，如生鱼片、生腌海鲜、不熟的牛排等。专家提醒：白酒杀菌、冷冻杀虫等都不靠谱，只有将食物彻底煮熟才能确保安全。
视频来源：江苏新闻
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六
三文鱼和寄生虫
怡禾科普王素娜：三文鱼、鳕鱼等深海鱼一般没有肝吸虫囊蚴；不过虽然肝吸虫感染率极低，但深海鱼还可能携带其他寄生虫。三文鱼、鲱鱼、鳕鱼、鲭鱼和鱿鱼可以传播异尖线虫（Anisakis）；大比目鱼、鳕鱼和红鲷鱼可以传播拟地新线虫（Pseudoterranova）。其中，异尖线虫病也被称为寿司蠕虫，在日本最为常见，可能是因为日本饮食中有经常食用生鱼片的习惯。吃彻底烹饪熟的鱼虾，可以很好地避免肝吸虫感染。无论采取何种烹饪方式，像煎、炸、煮、蒸等等，确保中心温度达到70℃以上，那预防的效果就达到了。
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七
杨梅和小龙虾
@harryisme：有些细心的小伙伴在吃杨梅的时候发现会有一些白色的小虫子。这些小虫子是蛆，也就是苍蝇的若虫。联合国粮食组织建议大家多吃虫子少吃肉，可以减少二氧化碳排放，保护环境。连头都可以不用去，直接就能吃，口感糯滑，营养丰富。要是不喜欢的话，盐水浸泡，由于渗透压的改变，他们就会自己出来了。童爸点评：据说有虫的杨梅才好吃，特别是宁波余姚的杨梅！你们不会吃杨梅的人不懂吧！
@江苏新闻：又到小龙虾最肥美的季节，几条吃虾小贴士送给你：①虾头除了有肝胰腺（虾黄），还有胃、腮，最容易聚集重金属、病原菌和寄生虫， 建议只吃虾尾，别吃虾黄。②小龙虾死亡超过2小时后食用，容易引起中毒，不建议吃。③在70度以上的温度中，小龙虾烹煮10分钟可杀死寄生虫。
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