甲状腺结节，中药调理的同时还需吃优甲乐吗？如何加减服用优甲乐
在我接诊的甲状腺患者中，好多人都问过我这样的问题：徐主任，我在服您开的中药的同时，能不能同时吃西药，比如优甲乐？这其实是中西医能否结合的问题。
我对中西医结合的看法
西医学经过系统的发展,其在促进健康维护生命上的成就有目共睹，但发展中的问题也日益凸显。
抛开社会问题，我只从医疗效果这一点来讲：随着西医学科分化越来越细，导致头痛医头、脚痛医脚，只见局部、不见全体，增加误诊几率，加重医患矛盾，并进一步增加医疗负担，妨碍医学目的的达成。
这是西医，我们回头再来看中医。中医药学，当然是中华民族优秀文化的重要组成部分，是打开中华文明宝库的钥匙。
但它依然存在有问题，比如理论研究和表达缺乏创新，与现代科学的融通不够，缺乏必要的令人信服的临床数据，在治疗疾病方面还存在着局限性、不确定性，还难以被现代社会普遍理解和接受。
因此，两种医学体系有效结合，优势互补，相互促进，不仅是促进人民健康的必然选择，也是构建中国特色医药卫生体系的必然要求。
中西医结合治甲状腺结节
这里讲的结合，其实还在最低的层面，即药物同时服用的层面。给大家看一个病案。
45岁的贾女士，因颈部肿胀不适，同时伴随畏寒和水肿半个多月，寻到我来问诊。
体格壮硕的贾女士，刻下表现的症状跟她的外表判若两人:
畏寒、四肢不温，面部浮肿有压痛，双下肢浮肿，腹部胀满，颈部肿胀不适有压痛，咳嗽痰多，白黏痰，乏力疲倦，记忆力下降，反应迟钝，性欲减退，目千口干，皮肤干燥，纳可眠浅，小便黄，大便黏腻不成形，无力排出，每日1次。月经量少色可，血块多，伴有小腹冷痛、乳房胀痛、腰酸。
真是全身都不舒服。察其舌苔脉象：舌淡，苔白，脉沉细。
同时参照她随身带来的甲状腺功能五项报告和彩超报告——甲状腺实质不均伴左叶结节，结节大小0.8cmx0.6cm，子宫群发性良性肌瘤，乳腺增生。
忽略掉西医的诊断结果，直接以中医的理论来诊断：癭病，脾肾阳虚、水湿泛滥。
根据辨证，制方如下：仙茅、淫羊藿、太子参、麸炒白术、猪苓、茯苓、泽兰、泽泻、川牛膝、盐车前子、冬瓜皮、冬瓜子、醋香附、蜜甘草、补骨脂、浙贝母、连翘、猫爪草、山慈菇、远志等。30剂。
并让贾女士服用优甲乐每日0.5片。同时叮嘱她注意控制体重，禁食海产品、辛辣刺激、煎炸食物及坚果等。她尴尬一笑：说的那些东西，都是她所好的。
二诊的转变
月余后二诊，不经意地打量了一下身材，跟她初诊时的壮硕相比，明显有些减重。
这算是一位听话的患者。
这次贾女士反馈说，四肢浮肿较之前好转，四肢不温缓解，乏力疲倦改善，咳痰减少，腹胀减轻，仍有面部浮肿、畏寒、皮肤干燥、咽部不适症状，纳可眠易醒，小便黄，大便成形，日1次。体重无变化，月经量少，有血块，痛经减轻，乳房胀痛。
再次察其舌苔脉象：舌红胖边齿痕，苔薄白，脉滑。
然后制方如下：太子参、仙茅、麸炒白术、猪苓、茯苓、淫羊藿、泽兰、川牛膝、泽泻、盐车叶等。优甲乐每日75μg、50 μg交替服用——关于这种用法的原因，我会在最后讲。
为节省篇幅，在此我省去了三四诊的问诊过程，直接给大家讲第五诊：
第五诊的变化
这一次的贾女士，身形明显纤细了不少——看来她一直很听话，一直在减重。
走到这一疗程的贾女士，言谈之间的神情，已然轻松了不少。她说已无明显不适，吃饭睡觉都不错，大小便也调和了。月经色量可，无血块，无不适。
舌红，苔白，脉沉细。甲状腺功能： FT3 2. 58 pg/ mL,FT41.06 ng/dL， TSH 1. 8770 uIU/mL，Anti-TPO33.01 IU/mL，Anti-TG 11.27 IU/mL。
彩超显示，结节已经由原来的0.8cmx0.6cm大小，缩小为0.3cmx0.2cm，恶变的威胁基本解除。
我继续开方巩固，同时维持优甲乐每日75μg、50μg交替的服用方式，乘胜追击。
本病案用药探讨
关于中医理法方药的运用，在以往的文章中多有描述，在这篇医案中略去不讲了，单讲一下优甲乐的加减用法。
优甲乐一般都是一片50μg的，由于患者贾女士为甲状腺疾病初诊，优甲乐用量由最初每日25μg逐渐缓慢加量至每日75μg、50μg交替使用，使甲状腺功能指标逐步达标并控制TSH为1.5 ~2.5 μIU/mL，从而使甲状腺细胞趋于平衡稳定，间接控制甲状腺结节的生长。
在此基础上，再加上中药的补肾助阳、利水渗湿、疏肝理气等步骤，一步一步讲结节拿下。
这就是中西医结合的一个典型病案。
