肾虚肾病傻傻分不清，肾内科专家：肾虚≠肾病，科学进食、合理护肾

文/许树根

厦门解放军174医院肾病中心 硕士生导师

据国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。在发达国家普通人群中约有6.5%～10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万，医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人多得多。

慢性肾病不是肾虚

笔者在门诊工作中，常遇到病人自称肾虚，前来咨询是否患了肾脏病。作为肾脏病专科医师，笔者深感有必要将中医学所谓肾虚和西医学的肾脏病作一比较，使人们对此有正确的认识。

那么，肾虚是什么意思呢？

肾在中医学中属五脏之一，被认为是人体生命的根本，所以称之为先天之本。中医学的肾不同于西医解剖学上所称的肾脏。它具有藏精、生髓、通脑、主骨、主水液等功能，并认为其华在发，开窍于耳，通于二阴。

所谓肾虚就是指肾的上述功能虚弱。其临床表现有：腰脊酸痛、胫酸软或足跟痛；耳鸣或耳聋；发脱或齿摇；尿后有余沥或失禁；性功能减退；不孕或不育等症。凡具备上述六项中三项者，便可诊断为肾虚。

西医学方面，肾脏具有生成尿液和内分泌两种功能：通过尿液的生成和排泄，达到保持体内水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定；通过分泌多种生物活性物质（主要有肾素、红细胞生成素、高活性维生素D3、前列腺素和激肽释放酶等）来调节血压和钙磷代谢，刺激骨髓造血。

肾脏病是指肾小球、肾小管、肾间质及肾血管的疾病，其中常见的有急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、尿路感染、急性和慢性肾功能衰竭等。其常见临床表现有：水肿、高血压、尿少或无尿、多尿及夜尿、尿频、血尿、蛋白尿（尿中泡沫增多）、腰酸痛、贫血等。

由此可见，肾虚和肾脏病两者不能等同。肾脏病患者可以在某一阶段出现中医所称的肾虚证，但肾虚绝非意味着肯定有肾脏病，肾脏病也并非均适用补肾中药来治疗。

肾不好，饮食上要这么调理

患肾病综合征后，病人和家属都急于知道如何补充营养，配合药物治疗以早日康复。下面我们从蛋白质、脂肪、水和钠离子等几方面谈一下如何科学进食、合理营养。

1.蛋白质。

蛋白质按0.8～1.0克/公斤/天补充为宜，以动物蛋白和大豆蛋白为主。一般前者占1/2～2/3。大豆以大豆粉为食物原料较好，因为其中有效成分大豆异黄酮的含量相对较高。

2.脂肪。

降脂目的有二，一是减少心血管事件；二是延缓肾损害进程。脂肪每日摄入量，以产生的热量不超过总热量的30%为宜，一般在25%～28%，其中多聚不饱和脂肪酸应占脂肪量的1/3。胆固醇<200毫克/天，胆固醇含量极高的蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏要严格限制。

鱼油（12克/天）对IgA肾病有较好作用，高血压发生率低，延缓肾损害进程，血清肌酐升高更慢，尿蛋白减少明显。如果限脂饮食后血清总胆固醇仍很高（>200毫克/分升），则要结合药物降脂。

3.碳水化合物及热量。

每天摄入的总热量中除蛋白质产生的少量热量，及脂肪提供的28%热量外，约70%由碳水化合物提供。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜的蛋白含量<1克，而热量很高。

4.水和钠离子。

肾病综合征患者可出现明显的水肿，严重时可见胸腔积液、腹水。每日摄水量要量出为入，即前日尿量加上500毫升（指汗液、呼吸、大便等排出的非显性失水的量）。

钠离子一般不超过2克/日，通常是0.5～1克。由于平常食物中含有钠，因此，必须严格控制钠离子摄入量。如果使用利尿剂，易发生低钠血症，可能导致脑水肿等严重并发症，则要根据血钠水平调整钠摄入量。

5.维生素、矿物质和微量元素。一般应适当补充维生素D3和钙，予以充足的维生素A、B族维生素、维生素C，锌要适当补充，铁一般不需要补充，如合并缺铁性贫血则补充铁。