荨麻疹的现代药物治疗知多少
作为一名药师，不免会被咨询一些有关用药方面的问题，总的来说咨询与皮肤疾病相关方面用药的问题占了绝大部分。今年进入秋季以来咨询荨麻疹用药的人群比较多，这是因为荨麻疹急性发作所伴随的剧烈瘙痒症状以及疾病的反复发作让他们难以忍受，这些症状严重影响了他们的生活和工作，促使他们前来咨询，患者迫切希望得到行之有效的治疗方法。前段时间已经介绍了荨麻疹的中药治疗，那么今天向大家介绍的重点是荨麻疹现代药物的治疗。
荨麻疹也称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加所致的一种局限性水肿反应，临床上常表现为皮肤潮红、红斑、风团等，常伴随瘙痒。可以不夸张的说，荨麻疹目前还是世界性难题，绝大部分的荨麻疹患者目前找不到病因，而且目前荨麻疹发病机制也尚未完全明确。
根据临床表现、病程等，目前临床上将荨麻疹分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹以及特殊类型荨麻疹三种：
一、急性荨麻疹
急性荨麻疹的病程一般小于6周，多数可以治愈，并且大部分能够找到病因，临床上常表现为大小不等的风团，色鲜红，也有部分呈苍白色，可孤立存在，也可融合成片，发病数小时后风团可逐渐减轻消失，但是还是会有新的风团产生，这类荨麻疹常常是感染、药物、食物、接触性过敏等因素所致。病情轻者，主要是不同程度的皮疹、风团以及瘙痒等症状，严重者可伴随其他症状，比如烦躁、心慌、恶心、呕吐、血压下降、腹痛、腹泻、发热、寒战、呼吸困难、过敏性休克等症状。
二、慢性荨麻疹
慢性荨麻疹的病程一般大于6周，多数每周发病2次以上，常反复发作，很难找到发病的原因。有些患者的病程可长达几十年。
三、特殊类型荨麻疹
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》，特殊类型荨麻疹主要包括皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、胆碱能荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹等。
（一）皮肤划痕症
皮肤划横症也称人工荨麻疹，钝器划或者手抓后，沿着划痕皮肤出现条状隆起，伴有瘙痒，可很快消退。
（二)寒冷性荨麻疹
这种类型的荨麻疹常因接触冷物、冷空气、冷风、冷水浴、吃冷食物、户外游泳等而发生的红斑、风团等，伴轻至中度瘙痒，发生部位常为暴露的面部、手背等，也有全身发生的病例，这种荨麻疹有个特点是遇到热风团可很快消退。
（三）胆碱能荨麻疹
胆碱能荨麻疹也称小丘疹状荨麻疹，一般在情绪紧张、工作紧张、进食辛辣食物、喝饮料、饮酒、剧烈运动、进行热水浴等因素下发生，临床表现为直径1-3mm的风团，风团周围有红晕，一般在发病20分钟内消退，也有长达3个小时内消退者。这类型的荨麻疹常伴随有头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状，严重者可出现低血压、昏厥等症状。
（四）日光性荨麻疹
日光性荨麻疹较少见，一般于日光照射后出现，表现为被照射皮肤出现红斑、风团，伴随瘙痒或者疼痛。
（五）压迫性荨麻疹
压迫性荨麻疹一般是身体受压迫部位受压力一定时间后出现局部肿胀性斑块，可累及真皮及皮下组织，多伴有瘙痒或者疼痛、灼痛感，一般持续8-12小时可消退，好发部位包括臀部、上肢、掌趾等。
在治疗方面，对于能够找到病因的荨麻疹，应去除病因。对于找不到病因的荨麻疹，目前主要是对症治疗，指南将其治疗分为三线：
一、一线治疗
荨麻疹药物治疗主要是选用抗组胺类药物进行全身性治疗，目前抗组胺类药物分为一代和二代，其中一代包括了马来酸氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、酮替芬等药物，二代包括西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等药物，《中国荨麻疹诊疗指南》（2014版）推荐首选二代抗组胺药，这是因为一代的中枢镇静以及抗胆碱能等不良反应比较大，这限制了它在临床中的应用，而二代的发生率比较小，不良反应的程度也相对轻。一般来说，服用抗组胺药要注意其不良反应，不建议在服药期间驾驶或者进行精密器械操作或者高空作业等。分享一点我个人的心得，本人也是容易发生荨麻疹者，在许可的情况下，可以考虑睡前服用抗组胺类药物，这样可以减少中枢镇静以及嗜睡等不良反应的影响。个人的经验是白天可以静脉使用葡萄糖酸钙或者肌注维D2果糖酸钙注射液以快速控制症状。对于孕妇、哺乳期妇女等特殊人群患者，原则上应尽量避免使用抗组胺类药物，但是如果病情反复发作，严重影响到生活和工作的情况下，可以权衡利弊选用抗组胺类药物，指南推荐使用氯雷他定、西替利嗪等药物，这是因为大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中，相对来说西替利嗪和氯雷他定在乳汁中分泌的量少一些，对于哺乳期妇女酌情推荐上述药物，并且尽量使用较低剂量。指南中明确指出，氯苯那敏可经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等，应避免使用。对于儿童荨麻疹的治疗，同样推荐非镇静作用的抗组胺药，使用应严格按照药品说明书规范使用。对于单药治疗无效的患儿，可以考虑白天使用二代抗组胺药，晚上使用一代抗组胺药的治疗方案来减少不良反应所带来的影响。
二、二线治疗
对于使用上述抗组胺药物常规剂量1-2周不能有效控制症状者，可以考虑更换抗组胺药物的品种或者增加药物剂量至2-4倍进行治疗。指南还指出可以联合一代抗组胺药在睡前服用；也可以二代同类结构药物相联合，推荐氯雷他定联合地氯雷他定提高抗炎作用；还可以联合抗白三烯药物，适用于非甾体类药物诱导的荨麻疹。
三、三线治疗
对于以上所提到的治疗方案均无效的患者，可以考虑以下方案：
1.环孢素
使用环孢素进行治疗，但是环孢素不良发应发生率高，仅限于严重的、对任何剂量抗组胺药物均无效的患者；
2.糖皮质激素
糖皮质激素治疗，适用于急性、重症或者伴有喉头水肿的荨麻疹治疗。泼尼松30-40mg(或者相当剂量)口服4-5天后停用，这个方案不主张在慢性荨麻疹中常规使用；
3.免疫球蛋白
使用免疫球蛋白。如静脉使用免疫球蛋白，2g/天，疗程为5天，这个方案一般用于严重的自身免疫性荨麻疹；
4.其他
包括生物制剂、光疗等。
当然以上所提到的均是现代药物的全身性治疗，除此还可以选用一些外用药物，可以止痒，减轻血管的扩张，降低血管的通透性，以缓解症状，可选用的药物包括炉甘石洗剂、含糖皮质激素的外用制剂以及一些具有清热解毒作用的中成药外用制剂等。
此外，还可以中西医结合对荨麻疹进行治疗，一般来说西药可以对症快速的控制荨麻疹的症状，降低血管通透性，缓解荨麻疹风团的新发以及瘙痒等症状；而应用中药、中成药必须根据中医理论进行辨证论治，具体参照《一文读懂：荨麻疹的中医治疗》。必须提醒的是，荨麻疹的病因以及发病机制目前尚未明确，目前是世界性难题，因此它的治疗是一个疗程相对比较长的周期，尤其是中药的治疗，在不同的发病时期和发病阶段，所使用的中药也不一样，需要患者持之以恒用药的依从性以及建立战胜疾病的信心。
