健识药师谈｜哮喘、荨麻疹克星？奥马珠单抗的秘密
文 | AI财经社健识局 于晓佳
编 | AI财经社健识局 严冬雪
本文来源于AI财经社合作伙伴大健康品牌健识局，未经许可，严禁转载
过敏是一种机体的变态反应,是人体对正常物质的一种不正常反应。
世界变态反应组织白皮书估计全球过敏性疾病的患病率为10%~40%，其中包括3亿支气管哮喘（以下简称哮喘）患者，4亿过敏性鼻炎患者，2亿~2.5亿食物过敏症患者，1.5亿药物过敏患者，以及众多的结膜炎、血管神经性水肿、荨麻疹、湿疹、嗜酸性粒细胞性疾病、昆虫过敏症患者和过敏性休克患者等。
过敏性哮喘是支气管哮喘中的重要类型，占支气管哮喘的60%~80%。随着对哮喘发病机制研究的不断深入，人们发现血清IgE水平和特异性IgE水平的增高是哮喘的主要特征，也是引起哮喘发生发展的关键环节之一。
今天健识君要介绍一种针对IgE发挥作用的药物——奥马珠单抗。
IgE是什么？
IgE是指人体的一种免疫球蛋白，由呼吸道、消化道黏膜固有层淋巴组织中的B细胞合成，会参与过敏反应，过敏的人体内会产生大量的IgE。
奥马珠单抗的用途是什么？
奥马珠单抗在我国批准的适应证为：仅适用于治疗确诊为IgE（免疫球蛋白E）介导的哮喘患者。适用于成人和青少年（12岁及以上）患者，用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。
图/ 视觉中国
本品能降低这些患者的哮喘加重率。
在国外，奥马珠单抗还被用于治疗慢性特发性荨麻疹。
奥马珠单抗是如何发挥作用的？
如下图所示，B淋巴细胞生成IgE，IgE能激活肥大细胞高亲和性受体（FcεRⅠ）和其他炎症细胞低亲和力受体（FcεRⅡ，CD23），导致炎性介质释放，引起过敏。奥马珠单抗可以与IgE结合，从而阻断肥大细胞中的IgE与FcεRⅠ结合，进而阻止其被过敏原活化。
同时，奥马珠单抗还可以阻断T细胞、B细胞、巨噬细胞和嗜酸性粒细胞等其他炎性细胞中的IgE与低亲和性受体（FcεRⅡ，CD23）结合，从而抑制慢性炎症。通过抑制肥大细胞来源的炎性介质的释放，奥马珠单抗可减少炎症细胞(尤其是嗜酸粒细胞)在气道的募集、组织重塑和肺功能的恶化；还通过减少气道网状基底膜增厚，延缓气道重塑。
图/ 来自《古德曼·吉尔曼治疗学的药理学基础》
使用奥马珠单抗前要注意什么呢？
禁用
对奥马珠单抗或其他辅料过敏的患者。
慎用
1.肝脏或者肾脏疾病；
2.自身免疫性疾病，免疫复合物介导疾病；
3.既往曾有过严重过敏反应，例如食物、药物、昆虫叮咬等引起的；
4.12岁以下儿童；
5.妊娠期妇女；
6.免疫球蛋白E综合征(一种遗传性免疫疾病)，过敏性支气管肺曲霉菌病及预防过敏反应；
7.急性哮喘加重、急性支气管痉挛或哮喘持续状态的治疗。
奥马珠单抗如何使用
图/ 视觉中国
这个药物每2~4周皮下注射一次，具体的剂量由体内IgE水平决定。因此这个药物应该由有经验的医生来确定剂量，并在医院内由护士注射，不要自行在家中使用，不要自行根据说明书调整用法用量及用药时间。
用药多久会看到效果？
一般几个星期就会看到效果，每个患者对于药物的反应不同，有的患者可能需要更长时间。
这个药物需要使用多久？
用药的疗程是由您哮喘控制情况决定的，需要由医生来判断。您不要自行停药，中断或停止治疗可能会导致哮喘复发。
使用奥马珠单抗治疗时能否停用其他治疗哮喘的药物？
答：不可以。您必须继续使用医生给您开具的其他治疗哮喘的药物和吸入剂，随着您哮喘控制情况的改善，医生会对您的治疗方案进行调整，但是在没有得到医生许可的情况，千万不要更改目前使用的药物。
奥马珠单抗如何保存
不要把药物放在儿童可以看到和拿到的地方；药物过期后不要使用；储存在原包装内，以避免阳光照射；保存在冰箱(2°C - 8°C)，不要冻结。
参考文献：1. 中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）. 中华内科杂志.2019,58(9):636-654.2.Global Initiative for Asthma (GINA). The Global Strategy For Asthma Management and Prevention(update 2019). Available from: www.ginasthma.org.3. 中国儿科相关医学专家组. 奥马珠单抗治疗儿童过敏性哮喘的临床实践指南. 国际儿科学杂志.2019.46(11):773-781.4.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(3):179-185.5.Product Information: XOLAIR® subcutaneous injection powder, omalizumab subcutaneous injection powder. Gememtech Inc (per manufacturer), South San Francisco. CA,20166.Uptodate7.Micromedex
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