荨麻疹之中医辨证
概 述：
荨麻疹，按其临床表现当属中医学瘾疹、风疹块范畴，其特点是皮肤出现红色或白色疹块，突然发作，发无定处，时隐时现，瘙痒无度，消退后不留任何痕迹，发于任何年龄、季节和部位。荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病较常见，约 15％～25％ 的人一生中至少发生过一次。
症 状：
以皮肤出现红色或白色疹块，突然发作，发无定处，时隐时现，瘙痒无度，消退后不留任何痕迹为主要症状，可伴有面色黄白不华、心悸乏力、头晕健忘、少寐多梦；或恶寒怕冷；或脘腹疼痛、恶心呕吐、神疲、纳差、大便秘结；或畏寒肢冷等症状。
病 因：
一、六淫侵袭，风邪为首
风邪与荨麻疹的发病关系最为密切。外感六淫之风邪，常兼挟寒、热、湿之邪侵袭肌表，多兼有阳气不足，卫外不固。风邪善行数变及易兼挟的特点决定了本病的证候表现。风与寒相合而为风寒之邪;与热相合而为风热之邪;风寒、风热在一定条件下又可以互相转化。风寒、风热之邪客于肌肤皮毛腠理之间，则起风疹瘾疹。
总之，以风邪为主的外感六淫之邪，是引发本病的重要因素。或感受风邪而发，或风邪与内在病理因素搏结而发，或体内病理因素郁热生风而发。
二、脏腑不调，七情内伤
七情内伤，五志不遂，可致气机壅滞，气血失和，失其濡煦之职，风邪易于外侵，焦虑抑郁使气机不畅，气血失和，火热内生，壅滞于肌肤络脉而发瘾疹。对七情内伤、脏腑不调所产生的病理因素在荨麻疹发病中的作用也有很多认识。包括内生之风、湿及痰、瘀等。风从内生者，或由阴虚血燥，虚风内动，或由肠胃湿热，郁久化热生风。
本病虽发于外，但其必有内伤在脏腑，对脏腑、七情等因素的认识是临床辨证论治时把握疾病之本的主要途径。
三、禀赋异常，内外合邪
禀赋异常，内外合邪是本病重要的病机。人之禀赋异常是本病发生的根本。禀赋异常多指素体虚弱，或禀赋不耐等，先天不能耐受某些物质，都是疾病发生的病理基础。虚弱之人，肺卫不固则易感受外邪，且缠绵难愈，反复发作。
对本病病因的认识主要为禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭，客于肌表，致使营卫失调而致;或素体气血不和，湿热内蕴，一旦受到致病因素的刺激，则出现病变。而外感邪气，某些药物、饮食则是发病诱因。
中医辨证：
一、风湿热蕴肤证
好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团不出，停则很快复出，迁延日久。辨证要点是风团色红而痒，舌质红，苔腻，脉滑。
本证多与风、湿、热相关，大凡风盛则痒，湿热郁于皮下不得透泄而发疹。
治法为疏风除湿，清热止痒。
二、血虚风恋证
好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。辨证要点是面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
瘾疹日久，或治疗用药过于辛散疏风、清热利湿，以致耗伤阴血，损及肝肾，阴虚生风。
治宜养血祛风。
三、风寒束表证
风团色白，遇冷或冷风吹则加重，得暖则减；伴恶寒怕冷，口不渴，舌淡红苔薄白脉浮紧。
邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风疹瘾疹。本证好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒，外袭肌肤，营卫失调发病。
治宜疏风散寒，调和营卫。
四、肠胃湿热证
风团色红，瘙痒剧烈，发疹同时伴有脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲，纳差，大便秘结或泄泻，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
本证多由于食鱼虾荤腥发物，或饮食失节，胃肠食滞，导致中焦胃肠湿热蕴结，熏蒸肌肤。
治宜疏风解表，除湿清热。
五、气血两虚证
病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒，手足不温，易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄腻，脉细弱或弱。
因禀赋不耐，或后天失养，气血亏虚，气不足，则卫外失固。血不足，则生风化燥，肌肤失养。气血不足，腠理不密，风邪乘虚而入发为本病。
治宜补益气血。
六、卫阳虚弱，风邪留恋证
风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感冒，形体弱，面色不华，舌质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患有过敏性鼻炎等。
慢性久病阳气亏虚，复感风邪，风邪束表；或素体阳虚复感外邪持续不愈。
治宜温阳固表，疏风活血。
