6付药让顽固荨麻疹明显好转，玄机是……
小编导读
荨麻疹是常见疾病，虽然对于健康的影响不是很严重，但反反复复地发作也会十分影响患者的外观和生活质量。今天，小编将带大家一起学习刘方柏教授治疗荨麻疹的一首自拟方，看它是如何解决了反复发作6年，住院都没解决得了的顽固荨麻疹。
诊断现场
陈某，女，66岁。初诊日期：2006年6月26日。全身皮肤泛发斑丘疹6年。
2000年春开始出现皮肤散发斑丘疹，瘙痒。初时未及治疗，渐加重，医投消风散、防风通圣丸等多剂不效。复延西医诊治，给予氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚定、维生素C等治疗亦不效。斑丘疹愈发愈多，其痒亦日渐加重，复静脉滴注葡萄糖酸钙、地塞米松等，稍效，而停药不久又作，且每发呈加重趋势。不得已入某医科大学附属医院住院。诊为慢性荨麻疹，经治病情缓解出院，然不久复作，以致2002年一年中2次入住该院。出院后转诊于某三级综合医院，坚持作脱敏治疗3年，仍然无效。
每年春季发病，夏日加重，一直延续到秋天，入冬方逐渐缓解。由于几年来斑疹层出不穷，成片融合，红赤瘙痒，抓破溢水，故不仅已体无完肤，且对治疗失去信心，悲观厌倦，情诸低落，心烦不宁，睡眠极差。
刻诊：四肢斑丘疹红赤，扁平隆起，大如豆瓣，且随搔抓扩延，大片融合，呈地图状，而全身则呈散发，均瘙痒难忍。部分疹块抓破溢水，项部完全呈深暗红之色素沉着。脉细，舌质微暗，舌苔黄而板滞。
辨证论治
学生甲：本例病情虽然顽重，而诊断似乎并不困难，即系瘾疹。瘾疹之名早在《素问·四时刺逆从论篇》中即已出现，原文曰少阴有余，病皮痹隐疹。《金匮要略·中风历节病脉证并治》亦有邪气中经，则身痒而瘾疹的论述。后因其病起疾速且斑块部位又变幻不定，如风之善行数变，而称之为风疹块。又因其斑疹均高出皮肤而称瘤。近世则多以荨麻疹称之。
对于这种诊断并不困难的常见病，历代医家在论述时似少注意到本证之部分患者病情具有顽难性。而近之著作则沿袭以论，多以风冷、肠胃湿热、风热、冲任不调、气血两虚等单纯证型加以概括，并出对应方药以治，从而给人以轻恙微疾，按图索骥则治之即愈的感觉。这就潜藏了两个问题，一是荨麻疹是否有顽难急证？若有，文献为何对纵然久治不愈者，亦众口一词地以慢性者反复发作长达数周、数月甚至数年带过，从未提到其证有顽难急者，更无辨治论述及救治方药。而本例情况则尖锐地说明，文献记载似有缺失。二是对于顽难患者，上述对应方药无效时怎么办？它提出了一个急切的问题：必须寻找常规治疗不可能见效的针对顽难急型的有效方药。
老师：除少数情况（如单方、验方等）外，一般说来，方药由理法带出，故欲寻找有效方药，仍当从荨麻疹的病机推求入手。该病之发，首当推禀赋不耐，感邪而作。从理论上讲，病有寒热虚实之别，而从实际看，本病属虚者不过二成，因实而致者逾八成。故似《证治准绳》这等鸿篇巨制，在论瘾疹之治时所出十余方，竟无一方针对虚者。而八成中，因寒邪者少，因火热作祟者为多数。回顾临床，绝大多数顽难荨麻疹患者，皆以奇痒难耐为主症，而《素问·至真要大论篇》明言诸痛痒疮皆属于心，而心者火之主也，一语直道缘由。
学生乙：那么，我们是不是可以采用清心凉血法，投犀角地黄汤或三黄解毒汤以治呢？
老师：如果那么简单和单纯，何至于病程6年，2次住院，复又3年脱敏而不效。
前面分析仅是一个轮廓和大概。仔细研究，禀赋不耐是基础，而风寒火热燥湿之邪无一不与之相关。这不仅决定了其多发性和多变性，同时随着病程增长，也决定了其多邪纠集之必然性。
明白上述道理后，我们再来分析本例患者。其病程长达6年，已呈多邪纠集之证：此起彼伏，变幻莫测，乃风邪为患；斑疹红赤，瘙痒难耐，入夏尤甚，冬日缓解，为火热之形；抓破溢水，苔黄板滞，为湿之候；久病伤阴，心烦失眠，系燥之征。可见，其证系风火（热）湿燥多邪纠集为患。风火相煽，燥湿肆虐之势不予顿挫，痒焉能止，斑岂得散。
拟用三草抗敏汤（自拟）。
紫草30g，茜草10g，墨旱莲30g，水牛角50g（先煎），生地黄60g，牡丹皮10g，赤芍10g，乌梅10g，五味子10g，防风10g，蛇蜕10g，蜈蚣2条，当归10g，苦参10g，炙甘草10g。3剂。水煎，每日1剂。
嘱避免接触可疑致敏物，忌食海鲜、鳝鱼、卤肉、辛辣，勿近动物皮毛，保持饮食清淡，规律生活。
6月30日二诊：病情无进退。续上方3剂。
7月3日三诊：斑疹红痒均减，呈消散势，项部瘀滞暗红大减。续方8剂。
后数诊，症均递减，至8月4日来诊，全身斑疹消尽，项部及躯体之大片暗红色素沉着亦消失。精神振奋，舌色鲜活，黄苔消散，仅身不定处时有微痒现象。续方3剂巩固。
思辨解惑
学生丙：本例仅经1个多月的治疗，而6年顽疾即得以荡除，其神速之疗效，看来应归功于顿挫治法。
老师：在准确认定其证为风火相煽、燥湿肆虐后，用常规分步治疗，必然会重蹈其6年治疗之复辙，然遍选视线中的任何一方治疗，都嫌难切病机。而我在多年摸索中形成的三草抗敏汤则于此证甚合。该方借用干祖望经验方脱敏汤三草凉血护阴，犀角地黄汤清热解毒、凉血化斑，过敏煎脱敏，蛇蜕、蜈蚣祛风，加用苦参乃取其燥湿而不伤阴、祛风而兼止痒，大剂生地黄加当归以养血而润燥。全方的特点是，在顿挫邪势之同时，兼顾了禀赋素体和阴血护卫两个根本，因而不同于一般攻邪之剂要求中病即止，而是可以一方贯用始终的。
临床实战指导
l 文中治疗顽固荨麻疹用到的顿挫治法是什么？
l 患者病邪正盛，用酸敛之药会不会有留邪隐患？
l 文中的三草抗敏汤是否能广泛应用于荨麻疹患者？
l 如何认识治疗荨麻疹的经典方剂消风散？
l ……
围绕本文案例还有诸多更为深入的思辨与分析在书中等你来发现！
现在人们多觉得中医是慢郎中，危急重症的治疗只能依靠西医，殊不知若是掌握住中医的精髓，中医有时能解决许多西医解决不了的棘手难题。如何才能掌握中医精髓？来这本书中跟随刘方柏教授出诊，这些疑问的答案将一一揭晓——
《刘方柏重急奇顽证医案》
本书是作者临床工作50余年，从40余万例患者中精选出的具有典型意义和启迪作用的重急奇顽证病案。所有病案以保真状态呈现，从诊断现场、辨证论治、思辨解惑三个方面对每个病案的各个环节进行质疑探幽、穷源溯流、阐义发微。本书语言生动活泼，不拘一格，使读者如临现场，并最大限度地获得诊疗知识及救治方法，适合于中医工作者及爱好者阅读参考。
版权声明
本文选自《刘方柏重急奇顽证医案》（中国中医药出版社出版，刘方柏著），最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！
