华山医院徐金华：如何告别难缠的荨麻疹

作者：复旦大学附属华山医院皮肤科主任 徐金华

荨麻疹反复发作惹人烦，怎么才能摆脱如此的折磨？为解答相关疑问，3月29日下午，海上名医大讲堂特别请到了复旦大学附属华山医院皮肤科徐金华主任医师，就如何告别难缠的荨麻疹这一主题进行了在线互动，以下是根据徐金华医生的讲课科普内容整理的知识要点，想要进一步了解更多相关内容，请关注海上名医官方微信公众号，点击左下角大讲堂按钮，回顾课程完整内容。

荨麻疹是一种非常常见的皮肤疾病，是因为皮肤黏膜血管扩张、渗透性增加导致皮下组织的水肿所造成的。临床上表现为风团损害，也就是高出皮肤的水肿性的损害，发作得很快同时消退也很快，很多患者可能几分钟就消退了，一般情况下不超过24小时。另外一种叫做血管性水肿，表现在皮肤粘模比较疏松的部位，如咽喉部位，这也是荨麻疹的一种表现。

如何判断荨麻疹

荨麻疹最主要的表现是风团，这种风团的特征是来得快去得快，持续时间一般几分钟、半小时或几个小时，很少有超过24小时的。假如皮肤症状在24小时内很快就能消退的，那就是荨麻疹。所以根据这样的特点，可以判断是否是荨麻疹。

有些患者说，皮肤症状可要一天以上才能退，是不是就一定不是荨麻疹呢？这也不一定，绝大部分荨麻疹的皮肤症状能在24小时内消退，但可能有些不典型的荨麻疹消退时间会超过24小时。荨麻疹消退以后，在皮肤上面是不留痕迹的。如果风团消退以后，皮肤上面出现一些红色的或者色素，这就有可能不是荨麻疹了，因为除了荨麻疹可以出现风团损害以外，有些其他的皮肤病也可以出现，其他皮肤疾病导致的风团表现往往是超过24小时，一般需要两、三天才能褪，而且褪不干净，还会有一些红斑甚至色素残留。如果皮肤症状不是块状，还是其他的表现，如一粒粒的小疹子，而且不会消退的，则可能是湿疹或者其它的皮肤疾病。

哪些因素会引起荨麻疹

荨麻疹大多是由于外界的过敏因素或者内在的过敏因素引起的，一个过敏体质的患者就有比较大的可能会发生荨麻疹；从外界因素来看，海鲜是其中一个非常重要的过敏因素，其他的还有牛奶、鸡蛋等，这些因素往往与急性荨麻疹有关，而与慢性荨麻疹的关系就不大了，所以急性荨麻疹与饮食因素、环境因素如花粉过敏有关。

慢性荨麻疹和急性荨麻疹的病因不一样。从发病时间来区分，发病时间在六周以内，称为急性荨麻疹；持续发作超过六周的，称为慢性荨麻疹。急性荨麻疹往往好发于年轻人和儿童，慢性荨麻疹往往发生在一些中老年人身上，尤其是女性居多。急性荨麻疹的病因相对比较明确，而慢性荨麻疹的病因尚不明确，有超过50%的患者查不到病因，这些患者发病与过敏没有直接的关系，相对来说慢性荨麻疹的发病更加复杂。某些物理因素也能引起荨麻疹，如有些人的发病与接触较冷的东西有关，吹过冷风，或者碰到冷的东西以后，皮肤上出现风团，有些人的发病与接触热的东西有关，晒了太阳之后会发病，也有一些患者皮肤受压迫以后，也会觉得皮肤痒。

荨麻疹的发病机制里最关键的，是因为各种因素导致机体里的肥大细胞被激活，释放颗粒，称为组胺。组胺是非常强烈的炎性介质，它会导致皮肤血管扩张，血管渗透性增加，使血管的内容物渗透到皮下组织，引起皮肤的肿块，同时产生皮肤的瘙痒，所以肥大细胞被激活，释放组胺是荨麻疹最主要的发病机制。

荨麻疹的治疗

荨麻疹的药物治疗最主要的是使用抗组胺药，使皮肤的血管不扩张，不产生瘙痒。抗组胺药的种类非常多，从发明到现在已经有50多年了，像是大家非常熟悉的扑尔敏就是第一代抗组胺药；现在比较新的西替利嗪、氯雷他定等，都是80年代以后逐渐被发明的，称为第二代抗组胺药。

这两类抗组胺药有什么区别？第一代抗组胺药很多患者服用以后会嗜睡、乏力、精神不集中，甚至有些年纪大的男性会有排尿的困难，这些不良反应会影响临床使用，所以现在最主要还是用第二代抗组胺药。第二代抗组胺药因为不通过血脑屏障，所以不太会发生嗜睡等不良反应，相对比较安全。

长期服用有没有不良反应？是药三分毒，任何药都有不良反应，没有不良反应的药是不存在的。但是在每一个人身上，发生概率不一样，有些人可能会出现某种不良反应，有些人可能会出现另外一种不良反应，但是绝大部分抗组胺药，尤其是第二代抗组胺药，大部分患者吃了以后都没有明显的不良反应。患者服药以后自己需要观察，如果出现这些不良反应，及时和医生沟通。另外，有些患者长期服用药物，要定期检查肝功能和肾功能，因为这些药物会通过肝、肾代谢，可能会对肝、肾有影响，尤其是老年人，并发症很多，而且本身肝肾功能不是很好，所以在选择抗组胺药物的时候，尽可能选择不太会发生肝功能损害或肾功能损害的药物。

荨麻疹的治疗最关键是要找到诱因，把这些诱因去除以后，就很容易治疗了。现在很多医院都在开展过敏原的检查，方法也很多，如皮肤试验、抽血检查等。这些检查的结果每一家医院可能都会有些不一样，怎样去理解这些结果很重要，不能很机械地去看，如查出来是鸡蛋过敏，就一定认为是鸡蛋过敏导致的，检查结果与实际生活还是有差距的。假如查出来是鸡蛋过敏，或者是某种海鲜过敏，可以在临床上试一下，连续吃两三天鸡蛋，看看这两三天症状是否有加重，如果确实是过敏，停止食用以后症状应该会减轻；如果吃了鸡蛋，皮疹不加重，不吃鸡蛋后症状也没减轻，那么鸡蛋可能不一定是你的过敏原。

还有一个比较实用的方法，就是每天记录日常生活，如每天吃了什么，接触过哪些东西，去过什么地方，家里环境发生什么变化，是否睡眠不好等，如果避免了某些因素，症状有减轻，说明这些因素可能是发病因素，可以帮助发现一些潜在的诱因或者过敏原因。

另外，也可以记录每天发作的次数、持续时间、皮肤上出现风团的数目、分布的范围、瘙痒的程度、是否影响日常生活，每天做个评分记录下来，比较每天发病的严重程度，也有助于治疗过程中判断药物是不是一直没好，但是做了评估之后就会发现，发作次数在减少，范围在缩小，骚痒的程度减轻，治疗效果在好转。