过敏性疾病治疗（控制过敏原—实用总结一）

一～五：过敏性疾病定义/发病机制/诊断/鉴别诊断/伴随疾病（见上篇）

过敏性治疗三措施：

一：针对过敏原的治疗（对因）：

①减少和避免过敏原。

②过敏原脱敏治疗（脱敏治疗不再以抗过敏物治疗失败为前提）。

二：对症治疗改善症状（对症）：

①用靶向药阻断过敏。

②抗过敏药物。

一：针对过敏原治疗（对因）：

（一）减少及避免接触过敏原：防控室内过敏原、室外过敏原、防控空气污染。

1：防控室内过敏原

①尘螨：室内主要过敏原，很难完全消灭，可采取措施降低室内尘螨水平。南方尘螨多，生存最佳温度25 ℃/最佳湿度55-75%。生存位置在床垫、被褥、沙发、地毯最易滋生。降低室内相对湿度、使用防螨家居品并定期清洁/化学或物理杀螨等降低尘螨水平。a：控制室内湿度（预防螨繁殖）：空调湿度控制在＜50%；安装机械通气热度回收系统、不要在散热器上烘烤衣物、开窗＞4h/天（天晴开门窗加速水分蒸发降低湿度/空气流通降低室内尘螨水平）。b：家居品及床品除螨防螨（消除螨生长环境）：除螨（清洗）：个人常洗头洗澡、勤换衣等；每2周用55℃以上热水清洗枕套、床单、床垫套、被套、毛毯、沙发罩、窗帘、地毯等布制品和毛制品；定期清洗空调滤网。防螨：用防螨布料用品（枕套、被罩、床单、沙发套等）；织物等物品换成乙烯树脂或皮革材料；用百叶窗替代窗帘；用木制沙发代替布料沙发。尽量不用地毯，不摆放盆栽，不堆放书籍及杂物，简化布置方便除尘。c：物理和化学杀螨措施：衣物清洗过程加入苯基苯甲酸酯或0.2%桉树油；用滚动烘干机(>55℃持续10min以上)杀螨；儿童毛绒玩具放在-70℃以下冰箱内10min以上杀死尘螨。

②室内真菌（儿童早期室内霉菌暴露与哮喘相关）：常见枝孢霉菌（空气中传播的枝孢菌孢子是重要过敏原/颜色深绿色与青霉菌曲霉菌不同的是菌丝也带颜色）、青霉、曲霉和交链孢霉是过敏，室内真菌水平与房屋年龄、阴暗、潮湿、通风不良有关，尤其地下室是真菌生长理想地方。降低湿度（用抽湿机或空调或用干燥剂等）防霉、定期应通风（开窗及排气扇）防霉、定期清洗或清除容易繁殖霉菌的家庭设施、空气过滤器滤掉直径超过2 μm的颗粒（包括较大真菌丝及孢子）减少真菌过敏原。

③蟑螂：约90%厨房卧室吸尘样本中被检测到蟑螂过敏原（虫体、虫卵、粪便）致敏成分是Blag1和Blag2。蟑螂是杂食昆虫耐饥不耐渴，灭蟑主要原则包括消除住所中食物及水阻断蟑螂进入途径（封锁水源：关死水龙头、擦干水迹、在水池/便池/电冰箱底座周围用药笔划痕或投放毒饵平时堵塞下水道口、不留食物残渣）、投放诱捕器和杀虫剂杀灭蟑螂（灭蟑时留全尸以免释放过敏原/用真空吸尘器及床垫罩来消除隔层蟑螂）。

②宠物皮毛或皮屑：

带皮毛或羽毛动物都可能致IgE介导的过敏反应，特别是猫毛皮屑和狗毛皮屑是常见过敏原。猫毛过敏分两种：一种因猫毛携带了常见过敏原如尘螨、花粉、灰尘、霉菌等；另一种是猫皮屑致敏蛋白包括Feld1~8种蛋白，Feld1蛋白是最主要蛋白，来源于猫皮脂腺、唾液腺及雄猫尿中，可随猫活动附着在沙发、地毯或衣服上，或者猫舔毛发时附着在空气颗粒上，患者吸入或皮肤接触过时发生过敏。总之猫毛只是过敏原载体与过敏没直接关系。狗的过敏原较为复杂，已在狗的毛发、皮屑、皮肤、唾液和血清蛋白中均有发现。宠物过敏原（尤其是猫过敏原体积很小）可在空气中长期存在，研究显示公共场所的所有灰尘样本中均存在猫狗过敏原，因此无宠物家庭中可能存在猫、狗过敏原。宠物过敏者：尽量减少接触宠物包括：放弃饲养、至少每周清洗宠物、改善家居环境通风、定期吸尘、使用高效微粒空气过滤器等。

⑤其他宠物或啮齿类动物：啮齿类动物过敏原主要包括鼠类过敏原。鼠过敏原水平增加与低层公寓、平房、住房年代久远相关。灭鼠患包括：隔离食物、阻断鼠进入途径及用灭鼠器等。

2：防控室外过敏原：

主要包括花粉及室外霉菌。树草花粉：春季花粉来自树木如圆/柏/杨柳/梧桐等，；夏季花粉来自禾本科、谷类及牧草等；秋季花粉包括艾蒿、葎草、豚草等杂草花粉。通过戴口罩、防花粉眼镜甚至头罩切断传播途径，花粉季节留在室内、紧闭门窗、使用新风过滤系统、减少外出。室外霉菌：滋生地包括阴暗潮湿的墙体、沟渠、屋后下水道，夏季、霉雨季节或沿海地区霉菌繁殖更甚。避免接触潮湿、滋生霉菌的环境，霉雨季节少外出，远距离迁徙或移居也是良好措施。

3：防控空气污染（室内外）：空气污染物包括如二手烟、NO2、SO2、PM2.5、PM10等。政府应采取措施从源头上控制排污、过敏性者空气污染期间尽量待在室内、避免二手烟暴露、室内及公共场所用空气净化器降低室内污染颗粒。

西罗园社区卫生服务中心全科李雪峰2023年4月19日