常见过敏原的种类和预防对策
常见过敏原的种类和预防对策
过敏原也称变应原,是一组具有诱发过敏性疾病的抗原,主要分吸入性过敏原和食物性过敏原两大类。吸入性过敏原主要借助空气传播,其致敏成分主要为蛋白质和多糖,主要诱发呼吸道和五官过敏,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎哮喘综合征、过敏性 鼻-支气管炎、过敏性结膜炎、喉头水肿和过敏性咽炎,也可以诱发全身过敏。食物过敏原主要诱发全身过敏,包括荨麻疹、湿疹、口腔过敏综合征、喉头水肿、 哮喘、过敏性肠炎,甚至过敏性休克。
一、吸入性过敏原
吸入性过敏原的种类繁多主要分室内过敏原和室外过敏原。室内过敏原包括尘螨、真菌、屋尘、宠物皮毛和蟑螂等,室外过敏原主要包括花粉和真菌。目前已知吸入性过敏原达 3000 多种,其中较为重要的主 要有以下几类。
(1)屋尘螨:屋尘螨是全球性的过敏原, 通过临床观察、尘螨浸液皮试、鼻黏膜和支气管激发试验、尘螨特异性 IgE、IgG 测定,已经证实了尘螨是引起世界各地过敏性疾病的主要过敏原,以屋尘螨最为重要。屋尘螨以人体脱落的皮屑为食物,主要寄生于卧 室的床铺、地毯或沙发上,在沿海潮湿地区的尘螨较易滋生,而高原和干燥地区尘螨则较少。
(2)花粉类:花粉是人们认识最早的过敏原,花粉的飘散有地域性和季节性。可引起过敏的花粉目前已知有数百种,其中较重要的包括豚草、梯牧草、六月草(美国、加拿大)、百慕大草(南美)、禾本科植物(欧洲)、蒿属(中国) 等。我国常见的春季致敏花粉以树类花粉为主,夏秋季花粉以禾本科植物花粉为主。
(3)真菌:真菌是人类的主要过敏原之一。真菌在世界各地空气中的飘散范围较花粉更为广泛,尤其是在阴暗潮湿和通风不良的居室内可有较高浓度的飘散。真菌孢子及各种产物均形小质轻,易于飘散,极易吸入气道引起过敏性鼻炎和哮喘等。通常引起致敏的真菌种类可达100 余种,其中主 要致敏菌种包括交链孢霉、青霉、毛霉、曲霉、根霉和镰刀霉等,交链孢霉是传播量最大、致敏性最强的真菌。孢子是真菌的主要致敏成分。
(4)宠物皮毛等:猫毛和 狗毛是比较重要的过敏原,来自宠物猫的过敏原已成为令人关注的强烈致敏原,其脱落的皮毛、皮脂腺的分泌物、唾液和尿液均含有过敏原成分。来自宠物狗的过敏原蛋白主要有 Can f1 和 Can f2,这些过敏原的特征与猫的过敏原是相似的。
此外,许多儿童在室内豢养小鼠、兔子等的皮毛也可以引起过敏。
(5)蟑螂等昆虫:蟑螂也被认为是城市和城市郊区的重要过敏原,特别是在热带和亚热带更为常见。常见致敏蟑螂是美国蟑螂 (美洲大蠊)、德国蟑螂(德国大蠊)、亚洲蟑螂、澳大利亚蟑螂和棕色带蟑螂等。其他昆虫如飞蛾翅膀上的附着物和谷象虫的分泌物也为吸入性过敏原。
(6)屋尘: 屋尘是成分非常复杂的吸入性过敏原,屋尘中所含的有机成分如人类皮肤脱屑、尘螨及分泌物、真菌及代谢产物、花粉、棉花或丝纤维、植物纤维、羊绒毛、狗毛等动物皮毛和脱屑、蟑螂排泄物以及食物残渣等可引起过敏。
(7)烟雾:香烟烟雾是重要的室内过敏原,特别是暴露于被动吸烟的环境是儿童罹患过敏性哮喘的重要因素。
二、食物过敏原
据不完全统计世界上可以诱发过敏的食物多达6000余种。据国内外的研究证实,能引起过敏的食物主要是高蛋白食物。
(1)奶及奶制品:甲种乳蛋白是牛奶中的最强过敏原成分,经高温煮沸处理后,其过敏原性可明显减弱,但对于牛奶高度过敏的患者仍然可以 诱发严重的症状。
(2)禽蛋类:以鸡蛋清为主,蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要成分,蛋黄较少诱发过敏。此外鹌鹑蛋、鸭蛋、鹅蛋和鸵鸟蛋等也可诱发过敏症状。卵白蛋白的过敏原的耐热性较差,故经高温处理的禽蛋,其过敏的概率有所降低。
(3)海产品及水产品:包括鱼类、虾类、蟹类、鱿鱼、贝类和蚌类等均可诱发过敏,如鲐鱼、鳟鱼、金枪鱼和鲑鱼等鱼肉颜色偏红的鱼 类含组胺较多而极易诱发过敏症状,虾蟹等甲壳纲海产品也含有较高的过敏原成分,这些食物的过敏原通常耐热,所以熟食也过敏。
(4)坚果类:坚果类的过敏原性较强,而且以生吃为主,所以经常可以诱发较重的过 敏症状。例如核桃、开心果、腰果、扁桃仁、榛子、花生、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏。花生中的过敏原成分为花生仁1A和花生仁1B。调查显示,5%的美国儿童对花生过敏,美国每年因食物过敏而死 亡的患者中,60%与花生过敏有关。
(5)水果类:有关水果中的绿原酸等过敏原的致敏性仍有争论,通常认为水果的过敏原性是较低的,因为水果多数是生吃的,容易诱发过敏症状,如桃子、芒果、菠萝、草莓、柿子、香 蕉、柑橘、葡萄、樱桃、杏、枣、苹果等。大多数水果的过敏原是不耐热的,制成罐头或榨汁加热后食用就较少诱发过敏。
(6)粮食蔬菜:粮食如荞麦、小麦、玉米、芝麻 和谷类等,如面包师哮喘即与接触小麦粉有关;可以诱发过敏的常见蔬菜包括茼蒿、香菜、灰菜、蘑菇、西红 柿、菜豆、土豆、胡萝卜和芹菜等。
(7)某些肉类及其肉制品：也可能诱发过敏,特别是腐败的肉类易诱发过敏。
(8)其他食物:咖啡、巧克力、蜂蜜、花粉制成的保健品、某些可食昆虫(如蚕蛹、蚂蚱、蝉、豆虫和蜗牛等)、 啤酒、果酒、白酒等均可诱发不同程度的过敏症状。
三、 常见过敏原的防治对策
常见过敏原的防治对策大多数针对吸入性过敏原，但对于难以预防的部分过敏原如尘螨、花粉也可以考虑过敏原疫苗治疗(亦称脱敏治疗)和药物预防措施,以期达 到理想效果。而食物过敏主要以避免为主。
(1) 尘螨的预防：完全脱离有尘螨的环境是有一定难度的。首先卧室要整洁卫生,保持通风干燥,避用地毯,不养宠物,减少尘螨孳生的微小环境和条件。其次,被、褥、枕、衣、帘勤洗勤晒,每周清洗枕套、床单,可洗去 30% 的隐藏尘螨,如用 55度 ~ 60度热水烫洗,可杀死尘螨。也可采用致密纤维防尘螨面料制作的被褥 枕头。床垫枕头也可以用强力吸尘器加HEPA滤膜和 用双层加厚集尘袋吸除尘螨。软垫家具可包防螨布罩。湿抹家具表面积尘和湿拖地板,至少每周 1 次,每 周至少 2 次。
(2) 花粉的预防：首先应明确对哪种花粉过敏,然后根据该种花粉在当地大气中的飘散情况,尽量避免外出时间。其他避免的方法包括长期移居或花粉飘散季节暂时移居到无致敏花粉的地区。也可在花粉飘散的 季节生活在带有过滤装置的房间中,通常是将过滤器与空调配合以滤除进入房间空气中的花粉颗粒。研究证实,当室外空气中的花粉含量达500粒时,室内通风良好但无过滤器的房间内的花粉数目平均是 165 粒, 而经过滤器进行空气过滤的房间内的花粉计数为 0 ~ 10 个,患者在空气过滤的房间内生活可安然度过花粉季节。
(3) 真菌的预防：尽量保持居室或工作环境内空气干燥和通风良好,必要时房间可装有活性炭酸微孔滤膜的空气过滤器,不但可以滤除真菌孢子和微粒,而且可将空气中的霉味吸收。患者不宜居住在阴暗潮湿的 环境。严重过敏者尽量避免发酵食物及食用真菌(如 蘑菇、木耳等)的摄入。
(4)过敏食物和其他物品使用的相关对策:避免食物过敏原的饮食方案往往可使患者不药而愈。为避免营养失衡,对于轻度食物过敏可以少吃、常吃、逐渐加 量以便让机体对过敏食物产生耐受性,增加的数量以不引起过敏症状为宜,这样随着食用量的慢慢增加就会逐渐耐受,通常经过一段时间后可以正常进食而不再过敏。严重过敏者,应该忌食一段时间,待病情稳定后再从极小剂量开始试吃。为保证足够的营养成分, 也可选择一种营养相宜的食物替代品以代替饮食中剔 除的食物,如牛奶过敏的患者可采用豆奶或羊奶代替, 也可采用米汁和油脂的混合物或鸡汤来替代。研究发现,对芒果、坚果类、鱼和甲壳类海产品过敏的患者往往需要终生禁食。最近,美国食品加工联合会与食品过敏问题研究联盟共同制定和颁布了《食品过敏标识 准则》。根据这项准则,食品加工企业应对容易诱发过敏的食物成分应在食物说明书上加以标识,以让过敏患者避开那些含有过敏成分的食物。还应去除蟑螂、不养宠物、避免尘土或烟雾,不用蚕丝或羊绒制品等。
(5) 常用抗过敏药物:第一代常用的抗过敏药物包 括苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、异丙嗪(非那根)、曲 吡那敏、赛庚啶和去氯羟嗪等,第一代抗过敏药物中, 只有氯苯那敏在临床中运用较多;第二代常用的抗组 胺药物包括西替利嗪、特非那定、氮卓司丁、氯雷他定、酮替芬和阿司咪唑等,其中特非那定和阿司咪唑由于心脏的不良反应被临床淘汰,氯雷他定和西替利嗪也有一定的不良反应,临床也较少使用;第三代抗组胺药物包括左旋西替利嗪、非索非那定和地氯雷他定,是目前国外临床最常用的抗过敏药物。
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注意事项
1.欲查过敏原的患者请停用激素至少一周，吸入激素可以不停。抗过敏药物或顺尔宁至少停药24小时。
2.带好相关病历和片子。
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下午：13.30-17.00
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