如何区分小儿风寒、风热感冒？该用哪些药？
来源：基层医师公社
专栏作家：春风拂面
转眼间秋意深浓，气温下降，昼夜温差明显加大，门诊患呼吸道疾病的小儿日益增多。大多数小儿先是受凉感冒，接着就出现咳喘症状。虽说小儿咳喘常见，但是如何合理用药才能事半功倍却值得我们注意。
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咳喘治疗首要在辨证分型
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中医认为咳嗽的原因分一般分外感咳嗽和内伤咳嗽，而小儿相对单纯些，主要是感受外邪因素居多，而外感又大多开始是感受风寒邪引起，这样的咳嗽一般会伴有鼻塞、流清涕等症状，咳嗽少痰或者稀白痰，没有黄痰脓痰等热象，大便不干，小便清长。一旦吹风或者受凉咳嗽加重或者夜晚咳嗽加重是这种咳嗽的特点。
因此，发病之初首要应该是解表散寒，宣肺止咳平喘。
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风寒咳喘用药选择
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01
风寒咳嗽颗粒
顾名思义该药适用于风寒咳嗽患儿，全方由麻黄、苦杏仁、法半夏、紫苏叶、陈皮、桑白皮、五味子、青皮、生姜、炙甘草组成，具有宣肺散寒、祛痰止咳的功效。
适合于外感风寒、肺气不宣的咳喘，主要表现为恶寒、头痛鼻塞、咳嗽多痰、胸闷气喘。
02
小青龙颗粒（合剂）
来源于《伤寒》名方小青龙汤，由麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、五味子、半夏组成。主要适用于外束风寒、内停水饮，出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
以上症状不必全部具有，患者出现咳嗽痰稀白或喘，舌苔白润或者白滑，口不渴或渴不欲饮水即可放心使用，而且对于一些阳虚患者慢性咳喘亦有很好的效果。一些小儿感风寒即喘及时使用效果显著。
另外，小青龙颗粒对于过敏性鼻炎以流清鼻涕为主的患者亦有很好的效果，使用此药需要注意的是因为全方偏于温燥，因此一般强调中病即止，通常服用量不宜超过三天。
03
杏苏止咳糖浆（颗粒）
由苦杏仁、陈皮、紫苏叶、前胡、桔梗、甘草组成。
本品适用于风寒咳嗽，其表现为咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕等症状。
04
半夏止咳糖浆
全方由姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陈皮、瓜蒌皮、麻黄、甘草组成，用于风寒咳嗽、痰多气逆。
从组方中可以看出降气化痰、宽中下气的药物比较多，因此具有良好的降逆止咳功效，对于咳嗽气逆效果很好，同时也非常适合于有食积表现的咳嗽。
一般患儿家长说孩子咳嗽出现呕吐时，这个药就非常适合使用。服此药的时候一般要叮嘱患儿家长不要让孩子吃生冷油腻食品。
因为很多患儿咳嗽呕吐恰恰是因为感受风寒后有饮食生冷的情况，所以追问病史很重要。按体质学说适合于痰湿型体质的患儿，一般偏胖。
05
半夏露颗粒
由生半夏、枇杷叶、远志(泡)、款冬花、桔梗、麻黄、甘草、陈皮、薄荷油组成。
从处方组成可以知道，该药对小儿外感风寒引起的鼻塞、咽痒咳嗽、痰多胸闷均有较好的效果。药性相对平和，主要用于咳嗽多痰，支气管炎。
相对来说还是偏于温燥，因此阴虚咳嗽和痰热咳嗽就不宜服用。
06
宝咳宁颗粒
本药由紫苏叶、桑叶、前胡、浙贝母、麻黄、桔梗、天南星（炙）、陈皮、苦杏仁（去皮炒）、黄芩、青黛、天花粉、枳壳（去瓤麸炒）、山楂（炒）、甘草、牛黄组成，具有清热解表、止嗽化痰的功效。
本方集解表散寒和清热化积药物于一炉，所以对素有痰热和食积的小儿感受风寒引起的咳喘效果很好。用于治疗小儿外感风寒、内热停食引起的头痛身烧，咳嗽痰盛，气促作喘，咽喉肿痛，烦燥不安。
注意：治疗小儿感受风寒用起的咳喘必须注意小儿要禁食生冷油腻食物，同时注意防寒保暖，运动适量。
再来讲讲另一常见类型——肺热（风热）型。
风热（肺热）咳嗽的特点
风热（肺热）咳嗽是指的：感受风热或者风寒入里化热阶段出现的症状，一般会表现鼻流黄涕、发热头痛、咳嗽咽痛、痰稠或黄，咯痰不爽，口干饮水较多，舌苔薄黄，脉浮数。大便干或者秘结，小便黄等。
风热犯肺又很容易形成肺热咳嗽，不少药物实际上对风热咳嗽和肺热咳嗽可以同时治疗。只不过风热要注意解表清热，肺热就是病已入里了需要清肺热，有咳嗽都要注意宣肺化痰止咳。
常用风热咳嗽药物有急支颗粒、小儿肺热咳喘口服液、牛黄蛇胆川贝液、川贝枇杷糖浆、小儿麻甘颗粒、肺力咳合剂等。
风热（肺热）咳嗽常用药物
1急支颗粒（糖浆）
由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草等药物组成。清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈满闷、咳嗽咽痛；治疗急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作见上述证候者。
此药清热止咳平喘效果较好，但容易误用。常见一些医院看到小儿出现咳嗽即用，但是实际上还是在风寒阶段，是不宜使用的，需要注意。
2小儿肺热咳喘口服液（颗粒）
本药由麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草等组成。本药由出自《伤寒论》的经典名方麻杏石甘汤加味而成。从组方来看，全方偏于寒凉，注重于清热解毒，同时具有宣肺化痰的作用。
用于热邪犯于肺卫或者风寒邪入里已经化热的阶段，出现发热、汗出，咳嗽、痰黄，或者喘息、口干口渴，大便干或者秘结，小便黄等症状才可以使用。由此可见，对于大多数患儿一开始感受风寒引起的咳喘如果就误当肺热治疗用药并不适宜。
3牛黄蛇胆川贝液
此药组成很简单，由人工牛黄、川贝母、蛇胆汁、薄荷脑组成。具有清热，化痰，止咳作用。用于风热或者肺热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。因为牛黄具有清心豁痰、凉肝息风的作用，因此清热化痰效果更佳。
主要用于外感咳嗽中的痰热咳嗽、燥痰咳嗽。现代用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、百日咳等辨证为为风热或者痰热者。
4川贝枇杷糖浆
本药由川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑制成。具有清热宣肺，化痰止咳功效。常用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。
5小儿麻甘颗粒
本药由石膏、麻黄、黄芩、桑白皮、紫苏子、苦杏仁、地骨皮、甘草等药物组成。具有止咳平喘，利咽祛痰的功效。可以治疗小儿常见的咽喉炎、肺炎、咽炎、小儿哮喘、小儿肺炎、支原体肺炎、小儿急性喉炎、等属于风热或者痰热型，临床常用。
6肺力咳合剂
由梧桐根、红花龙胆、红管药、前胡、百部、黄芩组成。功效：具有清热解毒，平喘镇咳祛痰作用。主要用于痰热犯肺所引起的咳嗽，痰黄，支气管哮喘，气管炎。此药一个特点就是不含麻黄碱和罂粟壳，所以从婴幼儿到成人都适合服用，高血压患者也可以使用，目前治疗风热或者肺热咳嗽安全效果好的药物。
当前市面上治疗小儿风热咳嗽的中成药还有很多，比如小儿宣肺止咳颗粒、小儿咳喘灵口服液等等，这些大多是在古方基础上加减药物而成，算是经典名方，可以对证使用。
临床需要注意：
现在因为小儿饮食方面原因，现代小儿摄入高热量、高脂肪、高蛋白食物较多，导致小儿容易食积，在这个时候我们就要适当的配伍化食积的药物。
比如在咳嗽同时小儿伴有肚腹胀满、纳呆厌食、大便酸臭或呈不消化状，舌苔厚腻，就是食积表现，可以适当配伍保和颗粒、化积口服液、肥儿宝冲剂等。
总之，中药对小儿咳嗽有较好的疗效，但是首先要注意分型准确，在选择合适的药物方可收到事半功倍的疗效。
说明：本篇文章主要供同行交流，患者需在医生指导下用药。
