如何选用中成药治疗冬季感冒
吕薇，北京中医药大学附属护国寺中医医院药剂科副主任药师，中药学专业，学士学位。北京中医药学会调剂专业委员会和中药资源与鉴定专业委员会委员。曾获北京药学会优秀药师奖、北京首批中药骨干人才优秀学员称号。
冬季感冒高发，很多人都认为中成药服用方便且副作用小，愿意将其作为治疗感冒的首选。中成药的确具有上述优点，但面对琳琅满目的药物，我们只有做到正确选择和服用才能取得最佳疗效。
在这里先要提示大家：鉴于目前新冠病毒感染的防控形势依然严峻，当我们自测体温≥37.3℃时，要做好防护（对自己负责，对他人负责），及时到附近医疗机构的发热门诊就诊，无发热但出现干咳、乏力、嗅觉和味觉减退等症状也要及时就医。现从药师的角度，给大家介绍一下冬季感冒选用中成药的注意事项。
PART.01
分型选药
中医对感冒进行了分类，其中冬季较常出现的是风寒感冒、风热感冒、气虚感冒、时行感冒（即流行性感冒）。中医基础知识缺乏的朋友可以先对照以下描述的各类感冒的病因、症状，结合患者情况，判断所患感冒属于哪一型，然后再根据所列举的一些经典中成药的特点选药。
1.风寒感冒
风寒感冒在冬季最易发生，通常为劳累、没休息好，再加上吹风受凉所引起；中医的说法是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。常见的症状包括：怕冷较重、发热较轻，头痛无汗，关节疼痛，鼻塞声重或流清涕，爱打喷嚏，口不渴或口渴喜欢喝热水，咳嗽时吐白稀痰。治疗可用感冒清热颗粒、感冒软胶囊、葛根汤颗粒等。对于风寒感冒无汗的患者，可于睡前服药后进食白米粥并盖好被子，以帮助发汗，发汗量控制在周身微微汗出即可。
（1）感冒清热颗粒：在该药的药物组成中，温性药和寒性药几乎各占一半，这就决定了其既能疏风散寒又能解表清热，不仅适用于风寒感冒，而且可用于风寒风热倾向不明显或外感风寒、内有伏热的感冒。在上述感冒初起而症状较轻时及时服用，效果尤佳。
（2）感冒软胶囊：在该药的药物组成中，辛温解表药占很大一部分，包含具有散风寒、止头痛作用的白芷和对风寒头痛身痛均有效的羌活，还有能宣肺利咽喉的苦杏仁、桔梗、薄荷等，因此适用于头痛、骨节酸痛、咽喉肿痛较明显的风寒感冒。
（3）葛根汤颗粒：该药以具发表解肌作用的葛根为主药，适用于肩颈和背部酸痛、僵直为主要特点的风寒感冒。
2.风热感冒
此类感冒并不是只会发生在夏季。冬季，如果供暖设备造成室内温度过高，同时摄入的高热量食物过多，导致体内有多余能量堆积，则易感受热邪；此时若休息不好，起居出门过程中又易感受风邪，形成风热感冒。常见的症状包括：发热较重、怕冷较轻，有汗不多，头胀痛，咽红肿痛，咳嗽痰黄，鼻塞或流黄浊涕，口干想喝冷水等。适用的中成药有银翘解毒丸，双黄连颗粒等。
（1）银翘解毒丸：该药主要由辛凉解表药和清热解毒药组成，故整体药性偏寒凉。可用于风热感冒轻症——刚一出现咽痛等热症苗头时马上使用，效果尤佳，往往能将风热感冒扼杀在萌芽状态。该药得温才能散，故以芦根煎汤或温开水送服，更有利于其散邪特点的发挥。
（2）双黄连颗粒：该药仅由金银花、黄芩、连翘3味清热药组成，清热解毒之力较强。可用于外感风热毒邪所致的以发热为主兼有咽痛的风热感冒。需要注意的是，该药整体药性苦寒，脾虚便溏者慎用；单纯的风寒感冒不适用。
3.气虚感冒
阳气虚弱的人在冬季更容易感受风寒之邪。症状表现为恶寒较重，发热，鼻塞流涕，头痛，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，且以反复感冒为最主要的特点。代表中成药是玉屏风颗粒。
该药处方组成为黄芪、白术、防风。其中，黄芪补气固表，实卫止汗,为君药；白术健脾补中，以资气血生化之源，促使卫气充沛固护肌表，为臣药；防风外散体表风邪，为佐药。为治疗表虚不固，自汗恶风，面色晄白，气虚反复感冒的有效成药。需要注意的是，该药主要由补益药组成，宜饭前服用。
4.时行感冒（即流行性感冒）
在冬季，如果天气不正常——该冷不冷，该下雪不下雪——则有利于病毒繁殖，这时就易感染流感病毒而引起时行感冒。其症状与风热感冒相似，但相比更严重，表现为突然畏寒、高热、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞或流涕、咽痛、干咳、胸痛、恶心、食欲不振等，具有传染性强、传播快的特点，易并发肺炎或心力衰竭等。治疗可选用金花清感颗粒，连花清瘟颗粒等。
（1）金花清感颗粒：该药处方以古典经方麻杏石甘汤和银翘散为基础加减而来，由辛凉解表药、清热药和少部分化痰止咳平喘药组成，主要作用于上焦。当患者出现发热、咽痛、咳嗽等流行性感冒症状较轻同时兼有舌质红、舌苔薄黄特点时适用。
（2）连花清瘟颗粒（胶囊）：该药共由13味中药组成，主要成分中与金花清感颗粒相同的药物将近一半。但是，该药处方中还用到了3味有特色的中药：①大黄。具有泻下作用，不仅可以让疫毒从大便排出，而且可以截断病情向危重传变。②藿香。芳香化湿、避秽化浊，能改善食欲不振，湿困脾胃的状况。③红景天。生长在高寒、高海拔地区的红景天可以提高人体抗疲劳、耐缺氧能力，治疗乏力、气短症状，同时增强机体抗病康复能力。因此，该成药适用范围比金花清感颗粒要广，对上中下三焦均有作用。另外，其适合舌偏红、苔黄或黄腻的感冒患者服用，这一点也是它区别于金花清感颗粒的关键点。
PART.02
避免重复用药
冬季感冒并不仅限于上述几种类型，可用的中成药也不止以上几种。对于很多寒热兼夹的情况，我们需要具体情况具体分析，必要时可以联用不同的中成药；但是，治疗目的相同且所含的相同中药成分占比超过30%的中成药不宜联用，否则会导致重复用药，不仅浪费药物，还会增加不良反应的发生风险。例如：金花清感颗粒与连花清瘟颗粒就不建议同用。
PART.03
特殊人群的选药注意事项
（1）小儿感冒通常热证多于寒证，同时因其肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱,多表现为风热感冒伴有咳嗽痰多，脘腹胀满，不思饮食或夜卧不安。故治疗可根据具体症状选用风热感冒药（小儿感冒颗粒、小儿热速清颗粒等）分别加祛痰止咳药（宝咳宁颗粒、小儿清肺化痰口服液等）、消食导滞药（健儿清解液、小儿消积止咳口服液等）、祛风镇惊药（小儿回春丹等）。
（2）年老体弱者患感冒多兼有虚证，慎用含麻黄等发汗力较强的中成药及以寒凉的清热解毒药、泻下药为主要组成的中成药，必要时应攻补兼施。
（3）孕妇慎用含大黄、桂枝、牛黄（人工牛黄）等属于妊娠禁忌中药的中成药。产妇感冒，因产后气血两虚应慎用发汗力较强的中成药，以免再伤气血。
（4）运动员慎用含麻黄的中成药，因麻黄所含麻黄碱为兴奋剂。
（5）高血压、心脏病患者慎用含麻黄的中成药（据文献报道，有患者服用后出现血压升高、胸闷、心慌症状）。
[编者注：上文提到的感冒软胶囊、葛根汤颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒（胶囊）都是含麻黄的中成药。]
PART.02
服药时的一般注意事项
（1）忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。
（2）除用于气虚感冒的玉屏风颗粒宜餐前服用外，大部分感冒类中成药餐前或餐后服药均可。脾胃虚弱者建议不要空腹服用。
（3）不宜在服药期间同时服用滋补性中成药（气虚感冒除外），否则不利于发散表邪。
（4）为避免产生不良相互作用，中药应与西药间隔40分钟左右服用。
（5）服药3天后（玉屏风颗粒服药2周）症状无改善，或症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药，并去医院就诊。
（6）上述中成药均不是感冒的预防药，且均有偏性，切勿大量购买囤积。有症状时，按医嘱或说明书适量服用，中病即止。
（7）注意自我调护。服药期间多饮水，多休息，保持充足的睡眠。注意温度变化，及时增减衣物，避免复感外邪。室内注意经常通风，保持空气清新健康。另外，流感病毒在干燥的环境下更易侵袭人体。因此，当空气相对湿度低于40%时，我们可以利用加湿器、暖气上放置湿毛巾等方法适当提高空气湿度。
希望上述内容有助于大家
在冬季合理使用中成药治疗感冒，
真正减少浪费，提高疗效，
保证用药安全。
文章图片来源于网络，仅用于公益宣传，如有侵权，请联系删除，感谢~
（：李修坤）
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