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西医禁开中成药，是砸锅还是甩锅吴侃阳

admin10个月前 (12-11)皮肤科23

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国家卫健委、国家中医药局发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录的通知》要求：中医类别医师应当依照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等规定，遵照中医临床基本的辨证论治原则开具中药处方。其他类别医生的中医处方权必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本辨证论治原则，可以开具中成药处方。

笔者以为，或许这是迟来的医学学术尊重。西医在临床上可以随意开具自己并不熟悉其特性的中药，从而导致中药中毒问题丛生，既严重遗害民众，也让中药屡背黑锅。

西医开中药图个啥

医学是关乎民众健康和生命的学科，从医者需要长期学习相关医学知识。中西医学具有各自不同的学术特性，如若临床用药违背了各自医学的学术规律，容易导致医疗事故发生，这是最基本的医学常识。

不少西医不懂得中医关于有是证，用是药等临床用药规则，但他们却敢随意大量使用中医药；其结果浪费大量的中医药资源和医保资金，还带来频繁发生的中药医疗事故。他们在事故发生之后不思己过，反而将事故的责任推向中药的毒性问题，甚至还义愤填膺地要禁用相关中药。世人看着这个画面难道不觉得很滑稽吗？笔者当然会替他们脸红。

前者比利时某西医师使用木通、防己等中药为患者减肥，导致一人死亡、多人罹患肾衰竭的悲剧案例，原因在于滥用。事实上，这类中药既不具备减肥的效用，不可长期服用的中医用药规范也没有得到应有的尊重。当中毒问题出现后，责任完全推向所谓的马兜铃酸毒性成分问题上。多个国家和地区为此明文规定禁用相关中药。

凶手用刀杀人，不去追究凶手的法律责任、反而将矛头指向其所用的刀具，天下哪有这个道理？况且中药的使用规范规定，当患者不存在某个证时，就不能够随意使用某个方；笔者几十年服用龙胆泻肝丸都是遵循着这个用药法则，哪里还会出现什么肾衰竭问题呢？

前段时间闹得沸沸扬扬的何首乌导致肝损害事件也是这样。香港《凤凰周刊》发表名为《北京地坛等16家大医院医生其发声：中草药肝损害秘而不宣坑害了谁》的文章，西医师乱用中药饮片为患者乌须发，结果导致多人肝损害，问题直接归咎于何首乌饮片中所含的葱醌类成分（大黄素）。

该文章还透漏国内大约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出的。这个问题值得重视，它所提示的问题也很清楚，就是西医医生不懂中药使用规律，乱开中药才是导致肝损害问题的主因。身为西医临床医生，大量开具自己并不懂其学术原理的中药，他们之所以这样做，出自于利益驱使呢？还是有其他什么原因？

事实上，即使为了乌须发，中医临床也不会如此乱用何首乌。中医业者懂得何首乌性滋腻的药物特性，长期服用肯定会导致湿邪困脾，会直接影响到患者的胃肠功能。所以有经验的中医师在临床使用何首乌物时，常常会加上党参、白术、茯苓、陈皮等一类的健脾祛湿药物配伍，这样就不会损伤到患者的胃肠功能。

前者，一位宫寒不孕患者在广州找某医院妇科主任看病，那位主任医师开具了十几瓶知柏地黄丸让患者带回家补肾。吃药之前，患者来咨询笔者意见，笔者听后大惊，让她立即将该药丢进垃圾桶中。这位妇科主任医师根本就不懂，患者本身就是阳虚体质，如若用此寒药，就等同于雪上加霜，患者纵然没死，也会因此而丢掉半条命。真要出现这种后果，他们肯定又会追究知柏地黄丸的毒性成分问题，庸医杀人真的莫过如此。

俗话说隔行如隔山。虽然同属医学，由于中西医学术思维观完全不同，非中医业者根本就不可能知晓一些关键的用药知识，他们基本上都是依照西药的用药规律来使用中药的，似此怎么可能不出问题呢？所以，笔者认为，不具备中医药学术思维者不得随意使用中药，《通知》规定是个返本归元的好举措，对于中药中毒临床事故的频繁发生应该会有一定的抑制作用。

不能为西医开小灶

该规定却开了小灶，让其他类别医生经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本辨证论治原则，可以开具中成药处方。如若想获得处方用药权，需要参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时不少于850学时数）并取得相应证书。

这就是说，那些根本就不懂得中医学术理念、不懂得中医药使用规则的西医，仅仅只需要进行如此短暂的培训就可以随意使用中药了，这显然是不符合逻辑的。我们知道，临床上不少经过正规中医药大学学习尚且不懂得中医用药规律。这些西医怎么可能在这么短的时间内就能学会中药用药知识呢？这种事情谁敢相信？该《通知》到底是为了掩人耳目、以方便西医医生使用中药？还是真正是为了民众健康而加强中草药的规范管理呢？

从积极意义上来理解，笔者认为该规定在目前如此混乱的医疗市场上是一个不错的开头，因为起码对于中药中毒问题会起那么一点点遏制作用，起码对于中医学说可以看作是一个迟来的小小学术尊重。但《通知》中对于西医使用中药的资格规范显然有待于商酌。依据医学的学术规律，最好的管理方式应该是严格规定西医师只能使用西药，中医师只能使用中药；如若西医医生有志于中医药，应该请其完成中医院校所有规定的中医课程学习、并通过与本科生相同的毕业考核，这样才是对于医疗市场的正确管理态度，才是对于民众健康的负责任态度。全国中医院校培养过那么多的中医药专业毕业生，为什么非得要让西医医生滥竽充数呢？笔者并不排斥西医医生学习和使用中医药疗法，只是觉得他们应该和中医药专业本科生一样，必须修完中医药大学教学大纲所规定的所有课程、并通过同样的考核才能够使用中医药疗法，不应该仅仅只经过简单的培训，这不合理，也是极不公平的

《通知》特别强调出具中药处方者必须遵照中医临床基本辨证论治原则的规定，应该说这个规定对于使用中医药疗法十分重要。《通知》没有阐明这种规定应该如何严格贯彻、当发现违背此规定者应该如何处理等等问题。这些问题绝非儿戏，它直接关系到民众的健康和生命。

中医临床的用药规律是依据严格的辨证论治，中药的功效出自于药物的偏性，取决于其临床辨证论治是否达到药证相符状态；中药的毒性问题基本上也来自药物的偏性，取决于其临床辨证论治是否导致药证相反状态。中医学术概念将人体健康状态称作为阴平阳秘，认为任何的阴阳不平衡都属于生病状态；中医临床整体调节的作用就是纠偏，纠正机体阴阳的偏盛偏衰，使之回归于健康状态。所以说，辨证论治是对于机体进行整体调节的唯一可行方式，证与治的关系在中医临床十分重要。

临床上只要能够做到药证相符，就可以马上见到显着疗效；如若药证不符，患者身体则毫无反应；如若药证相反，患者必然会出现毒性反应。事实上，任何中医药疗法都离不开这个规律，即使不含毒性的中药（诸如人参、冬虫夏草、白木耳等）也是这样，西药毒性成分论无法诠释中医药的上述学术规律。由此可见，中医药学术规律完全不同于西医，使用中医药疗法时必须依据中医临床的辨证论治法则。