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治疗风寒感冒的第一要药

admin1年前 (2024-12-11)皮肤科39

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小编导读

翻开中医学教材里的《中药学》和《方剂学》，开篇都会见到一味中药的名字——麻黄。作为《神农本草经》中就已经被收载的药物，它还是医圣张仲景应用于多张方剂中的主力药物，有治疗感冒的第一要药之称。如果回归《本经》视角看经方对于麻黄的应用，会有什么样的领悟呢？来文中一起重新认识下这味重磅中药。

麻黄

（药用部位：草质茎质地：轻）

《神农本草经》：味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。

《伤寒杂病论》：应用麻黄的常用经方如麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。

来源：《神农升降药法》

升降（阴阳盛衰）：

升（阴盛）

麻黄：味苦，温，麻黄属于升类，用于治疗阴盛的实寒证（含风寒）。

味苦为降，为什么味苦性温的麻黄却属于升类呢？

众所周知，麻黄是一味力量很强的发汗药，其治疗方向是向上、向外升散，其治法属于升法。后世也根据麻黄的功效，将麻黄的性味归结为辛温，实际上，如果仅从功效来反推药物的性味，从而认识一味中药，这样做既不客观，也不全面。

《神农本草经》客观地记录了麻黄的性味是苦温，而非辛温。也就是说，古人根据真实的口尝，麻黄的味既非辛，也非甘、酸、咸、淡，按照五味进行区分，麻黄的味就是苦。仅从味的角度考量，苦味属于降法，而发汗属于升法，麻黄既是客观的苦味，又有真实的发汗作用，原因何在呢？

我们观察麻黄这味药，地上部分很大，而地下的根却很小，可见这个植物更多地吸收了太阳的能量，即动气的能量很多，就是气厚。有两个因素决定了麻黄动气能量作用于人体的方向，一个是药用部位，一个是质地。

麻黄的药用部位是地上部分的草质茎，地上部分整体是一个向上升发的状态。此外，麻黄的质地很轻，麻黄煎煮时会一直浮在水面上。因此，麻黄动气能量的方向是向上、向外动气升发的能量。

麻黄的质地很轻而性温，均提示这味药的动气的能量很多，就是气厚；我们再口尝麻黄，并没有多少苦味。因此，麻黄总体是气厚而味薄，偏性很大，主要是动气的能量来发挥效用，而其中很薄的味，对麻黄整体升降的影响很小。所以，味苦而性温的麻黄属于升类。

我们都有这样的常识，在日常疏通马桶的时候，并非是一味地向下按压，而是先向上吸，再向下按压，这样疏通的效果反而是更好的。

同样的道理，麻黄正是由于气很厚，所以向上、向外升发的力量很强，但麻黄并非如桂枝一样一味地向上、向外升发，而是在很强的升发之力中仍兼有很薄的苦味敛降能量，所谓升中有降，所以其发汗的力量最强。

因此，麻黄的治疗作用属于升法，治疗的病机是阴盛。

此外，我们观察麻黄，药用的部分基本就是很轻的中空的吸管状，所以麻黄具有疏通的功效，除了能够把人体上部的邪气散出去以外，还擅长将人体最深部（比如中焦、下焦）的邪气（比如实寒、水饮）吸出来并散出去，这是麻黄这味药的特性，也是辛温的桂枝所不具备的。

通过认识麻黄，我们也能够发现，仅仅通过具体的性味，很难将所有药物的特点准确地表述，而将药物的性味与药用部位、质地和特性结合起来，我们对药物的认识才更加客观和准确。

临床中所用的麻黄有生麻黄与炙麻黄之分，经方中所用的麻黄均为生麻黄。炙麻黄是将蜂蜜与生麻黄一起拌炒制作而成，蜂蜜味甘，会缓和麻黄的升发之力，兼以炒制也会减少麻黄的动气能量，因此，炙麻黄的升发之力要缓于生麻黄，药力会弱，也温和一些。

绝大部分应用麻黄的经方，原文均强调在煎煮时需要先煮麻黄并去上沫。生麻黄经过相对较长时间的煎煮，就会减其峻烈的气，作用于人体后就会相对温和。如果生麻黄的用量较大时，仍需按照原文要求先煮，如果用量很小，或者是用炙麻黄时，与其他药物同煮即可。陈年且量大的生麻黄，提前煎煮时出现的上沫，应去除。如果是量小、新鲜的生麻黄，提前煎煮也并无上沫。

病机（病性病位）：

实寒、水饮；上中下焦

具有很强的升发力量，这是麻黄唯一的功效，其所有治症都是这一个功效发挥作用的外在表现。

麻黄能够向上向外升散邪气，所以麻黄能够治疗正邪交争于表的中风伤寒头痛，温疟。

麻黄能够向上、向外发表，所以能够达到出汗的治疗结果，也正是这个功效，所以能够除寒热。

正邪交争，正气欲向上向外驱邪，所以会出现气机向上的咳逆上气，而限于人体正气能力有限而难以驱邪外出，这时就可以用麻黄帮助人体正气驱邪，邪去则咳逆上气自然平复。

麻黄由于气厚，动气的能力很强，并且既能作用于人体的表，也能作用于人体的深部，因此，对于即使是人体深部的癥坚积聚的治疗，需要升法治疗时，就有应用麻黄这味药的机会。

经方中也经常应用麻黄的功效治疗属于阴盛的水饮证。

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本书内容是脉证经方学说的重要组成部分，以升降药法为重点，如果结合阴阳盛衰和阴阳脉法，可以更高效地指导临床。