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【药师说药】扒扒感冒中成药里的那些西药成分

admin10个月前 (12-11)皮肤科16

2019年12月，新型冠状病毒肺炎在武汉爆发，而同期也是普通感冒的高发季节。在这个疫情出现感冒，相信很多人会选择先在家自行服用非处方药，其中抗感冒中成药成为了多数人的选择。有些患者觉得中药治本，西药治标，因此混着吃。但不少中成药里其实含有西药成分，如999感冒灵颗粒，就含有对乙酰氨基酚、扑尔敏以及咖啡因，而这些均为缓解感冒症状的常见药物。

有研究调查了《中国药典》2005年版中含有西药成分的中成药，其中有批准文号且市售的感冒药约有24种，但只有10个品种的药品说明书上标示有西药成分，且大部分均无剂量说明[1，2]。这些药物在正常使用时都是比较安全的，但假如在对上述药品成分未知的情况下，病人可能又同服具有相同成分的其他药品，又或者自行加大药量，就很容易出现重复用药、过量用药的安全隐患。本来治病的药物，因为过量使用而成为了毒药。下表为部分抗感冒中成药及其含有的西药成分[3]。

表1部分抗感冒中成药及其含有的西药成分

那这些西药成分有什么治疗作用呢？首先我们来认识下感冒这种很常见的疾病。普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常见病原体，其它包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等[4]。早期症状主要以鼻咽部不适为主，包括喷嚏、鼻塞、流清涕等，严重者可出现发热、乏力、四肢酸痛等全身症状，一般5~7天后可自愈。目前尚无特效的抗病毒药物，而市面上的感冒药都是用于缓解症状，降低患者的不适感，而不是能治好感冒。

对乙酰氨基酚又称扑热息痛，属于解热镇痛类药，可用于缓解普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。常规剂量下很少发生不良反应，是一种比较安全的退烧药，但过量使用也可引起严重的肝损伤。因此，合理的剂量使用非常重要，一般建议成人每次0.5g, 每天总量不超过2g，退热治疗不超过3天。儿童可选用滴剂、混悬剂或口服溶液，按体重一次10~15 mg/kg，每4~6小时一次，24小时用量不超过80 mg/kg（日剂量不超过成人极量2g)。服用该药期间不能饮酒，也不能同服其他解热镇痛药（包括大部分复方感冒药），因为这会大大增加肝毒性发生。

马来酸氯苯那敏又称为扑尔敏，可阻断组胺受体抑制小血管扩张、降低血管通透性，有助于缓解普通感冒的打喷嚏、流涕等症状，每日剂量不超过24mg。该药属于第一代抗组胺药，可产生嗜睡、疲乏等中枢抑制表现，因此服药后容易犯困，不能驾驶车船、高空作业或操作危险机器，建议晚上睡觉前服用。此外，对于有膀胱颈梗阻、肠梗阻、青光眼、高血压、甲状腺机能亢进、前列腺肥大的患者需慎用。

安乃近用于急性高热，其退热作用强，易致患者大汗淋漓，甚至发生虚脱，长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。由于该药可导致上述严重血液系统不良反应，且目前有更为安全的退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）可供选择，目前在美国、日本等三十多个国家已被淘汰。今年3月17日，国家药品监督管理局发布公告停止安乃近注射液、安乃近滴剂、小儿解热栓等品种的生产、销售和使用，并修订了安乃近片、重感灵片以及复方青蒿安乃近片的说明书，指出18岁以下禁用，且不作为首选用药。服用含安乃近成分中成药时，患者一定不能自行增加剂量，也不能长期使用。成年人每次0.5~1g，最大日剂量3g。