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【基本信息】女，37岁

【疾病类型】胃肠功能紊乱

【治疗医院】重庆市中医院（三甲）

【治疗方案】疏肝和胃，理气止痛

【治疗周期】门诊治疗

【治疗效果】治疗后患者症状好转

一、 初识患者

患者今年37岁，是一位单亲妈妈，也是个职业女强人，在外要强在家也要强，导致她的性格过于强硬，都说她是个暴脾气。但据患者描述她这样其实都是为了我更好地伪装自己，她一直都在压抑自己的情绪。

在一个月前患者在上班时突然出现阵发性的腹痛，在服用曲美布汀时，没有明显的好转，但服用苦参胶囊后症状好转，晚上回家时肛门一直排气，肚子隐隐作痛，她就用热水袋热敷肚子症状有所减轻。

就在昨天患者突然出现胃痛，疼痛难忍，于是来到我院进行治疗。她平素时有腹泻，近期纳可，睡眠一般，大小便正常。根据患者的症状及病史初步中医诊断为胃脘痛（肝胃不和证），西医诊断胃肠功能紊乱。

二、患者的治疗过程

听了患者描述的症状和表现，我先对她进行了中医的望诊：舌淡红，苔薄白，舌边有齿痕。齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。我们的患者舌质淡白而湿润，所以是脾虚、寒湿壅盛。

齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。

中医诊断中胃脘痛（肝胃不和证）主要表现为精神抑郁，情志不畅，使肝脾胃相生相克，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃，所以出现胃脘部的胀痛或胀满；肝气不舒，气机不畅则同时窜到胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象就表现为肝胃不和之症。

所以治疗上主要：疏肝和胃，理气止痛。主要包括黄芪、太子参、麸炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡(北柴胡)、大枣、干姜、酒川芎、醋香附、麸炒枳壳、白芍、合欢皮、郁金、玫瑰花、薄荷、醋延胡索、炒鸡内金、炙甘草、炒山楂、炒六神曲、炒麦芽等加减用药。

三、患者在治疗中注意事项

1、饮食有规律：很多人在饮食上不能控制自己，遇到好吃的就猛吃一顿，不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱，进而使胃壁内的神经丛功能亢进，促进胃液的分泌，久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。

2、保持精神愉快：胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，促进迷走神经功能紊乱，导致胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。

3、清淡饮食，尽量少吃刺激性食品，同时戒烟限酒，最好不饮酒。

4、吃饭时一定要细嚼慢咽，使食物在口腔内得到充分的磨切，并与唾液混合，减轻胃的负担，使食物更易于消化。

四、患者的治疗效果

经过一段时间的治疗患者腹痛症状减轻，近期没有再出现腹泻，那可，睡眠质量一般，容易被噪声吵醒，大小便正常。在后期嘱托患者定期到门诊复诊检查，如果再次出现腹痛、腹胀、腹泻、反酸、烧心等症状时，一定要及时到医院就诊。

五、医生感悟

胃肠功能紊乱又称功能性胃肠病、胃肠植物神经紊乱，是指反复出现胃肠不适症状、而又找不到胃肠有明确的结构病变。胃肠功能紊乱起病大多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或有反复发作。患有胃肠功能紊乱的人多表现为：反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、胸口下灼热感、食后腹胀、上腹明显不适或疼痛，情绪发生变化时这样的症状会明显加重。

在与患者沟通病情过程中，可以看出患者日常生活习惯较差，饮食不规律，且有饮酒习惯，这些因素逐日累计，也导致患者胃肠功能出现问题。因此，除了对患者采用疏肝和胃，理气止痛中药治疗之外，还对患者健康健康宣教，告知其注意规律饮食，避免辛辣刺激食物，同时细嚼慢咽，保持健康生活方式。

中医认为情志不遂会导致寒邪入侵肝胃，肝失疏泄，引起胃失和降的证候，如嗳气、呃逆，食入不化，胃脘饱胀疼痛等不适。所以患者除了规律饮食之外，还要注意情绪调节，在生活中一定要学会调整自己的心态，不让这些疾病有可乘之机。

姓名：聂丹

单位：重庆市中医院

科室：消化内科

职称：主治医师