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转自小荷健康App真实经验

【基本信息】男，51岁

【疾病类型】2型糖尿病神经病变，高血压

【治疗方案】服阿卡波糖，阿司匹林、阿托伐他汀调脂、稳定斑块；目前血压仍偏高，氨氯地平联合缬沙坦降压；静脉注射硫辛酸、口服依帕司他营养神经治疗

【治疗周期】10天

【治疗效果】病情稳定

初识患者

患者，刘先生，51岁，体型肥胖，他诉说着自己6年前出现口干、喝水多，吃得多，体重明显下降，到医院治疗。医生告诉他有糖尿病，这些年一直口服格列齐特缓释胶囊、阿卡波糖、二甲双胍降糖治疗，平时很少去医院体检抽血化验血糖。最近半月双脚麻木、乏力、夜间睡觉感觉蚂蚁爬的感觉。最近3年发现有高血压，吃氨氯地平降压，无烟酒嗜好。

患者的治疗过程

入院后查血压156/82mmHg，抽血化验空腹血糖15.89mmol/L，糖化血红蛋白12.60%，血清C肽1.89，患有糖尿病，双脚对称性麻木，双下肢超声检查动脉粥样硬化并多发斑块，排除了双下肢血管堵塞。

目前诊断考虑：2型糖尿病神经病变；高血压。

患者使用三个降血糖药物治疗，目前血糖仍然很高，换为胰岛素控制血糖，门冬胰岛素早晚餐前皮下注射，三餐吃第一口饭时口服阿卡波糖；低密度脂蛋白3.08mmol/L，口服阿司匹林、阿托伐他汀调脂、稳定斑块；目前血压仍偏高，氨氯地平联合缬沙坦降压；静脉注射硫辛酸、口服依帕司他营养神经治疗。

患者在治疗中的注意事项

1.降糖药物使用有一些注意事项，门冬胰岛素需要餐前皮下注射，注射后可以立即进餐或者休息15分钟左右进餐。阿卡波糖一定要吃第1口饭的时候嚼烂了吃，这样更容易吸收。

2.服用调脂药物阿托伐他汀，不仅可以稳定斑块，还可以控制低密度脂蛋白。

糖尿病患者需要将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L，主要是为了降低心脑血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、脑梗死、下肢血管堵塞。他汀类药物少部分人会引起肝功能损害，或者下肢肌肉酸痛，所以服药6周左右要复查肝功能、肌酸激酶。如果肝功能检查谷丙转氨酶大于80U/L，肌酸激酶大于5倍以上，需要停用他汀类的药物。

3.糖尿病患者一旦出现慢性并发症，一般是不可以逆转，出现周围神经病变早期表现下肢麻木、疼痛、针刺、蚂蚁爬、踩棉垫感觉。

所以为了防止神经病变进一步的进展，营养神经的药物依帕司他也需要长期服用。

4.糖尿病患者需要定期复查血糖的控制情况，最好每3个月要查一次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白控制目标小于7%，空腹血糖控制在7mmol/L左左右，餐后两小时血糖控制到8～10mmol/L，不要超过11mmol/L。

5.糖尿病患者一定要注意每年要体检，需要查血常规、血糖、血脂4项、尿常规、肝肾功能、眼底检查、外周血管的B超，比如颈动脉超声评估外周血管动脉硬化情况。

糖尿病最主要慢性并发症是肾功能损害，如果尿蛋白阳性或者肾功能检查肌酐偏高，需要使用保护肾脏功能的药物，常用沙坦类药物，如缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

6.糖尿病合并高血压，需要将血压目标控制更严格，最好要将血压控制在小于130/80mmHg，这样可以减少并发症发生。

患者的治疗效果

经过10天治疗，患者双脚麻木、蚂蚁爬的感觉明显缓解，血压控制在125～135/75～84mmHg，空腹血糖控制在6.5～7.2mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8～10.8mmol/L，糖化血红蛋白降为8%。

由于糖尿病、高血压是慢性疾病，需要长期治疗，随诊复查。

患者在日常生活中的注意事项

1.糖尿病患者为了减少并发症，控制好血糖是最关键的，药物治疗很关键，饮食控制也是相当重要，需要糖尿病饮食。甘甜类的食品和含糖分比较高的水果尽量不要吃，可以吃青菜、黄瓜、西红柿这些代替水果，每日少量多餐，定时定量。

2.糖尿病合并了神经病变会导致对温度觉或者是痛觉不敏感，所以糖尿病患者在泡热水脚时，一定要注意水温，温度最好不要超过40℃，要叫正常的人给你摸一下水温，或者是用温度计测一下水温。

3.糖尿病病人由于皮下脂肪重新分布，导致皮肤菲薄，容易磨烂，外出步行、跑步时一定要穿柔软的棉鞋或者布鞋，不要穿皮鞋，皮肤磨烂后，伤口不容易愈合。如果糖尿病患者皮肤上有任何伤口都要引起重视，不要随意乱涂膏药，要到医院正规清创治疗。如果伤口很小想在家处理的，需要将血糖控制好的情况下，用双氧水清洗伤口后，再用生理盐水将伤口清洗干净，注意保持伤口干燥，不要碰生水。

医生感悟

1.此患者由于长期血糖控制不好导致糖尿病神经病变，但是幸运的是患者就诊来得比较及时，发现双脚麻木半个月就来治疗，通过胰岛素把血糖控制好，用营养神经的药物治疗后，麻木症状是明显改善的。

2.糖尿病出现神经病变，早期通过药物可以缓解或者逆转，但是如果病变时间太长是无法缓解和治愈的，严重的会出现双下肢麻木、疼痛，我也见过有些患者因为疼痛使用任何止痛药物无效，晚上痛哭的都有。

3.有些糖尿病患者觉得的只是双脚麻木，这个症状不严重就不治疗，其实这也错的。糖尿病神经病变如果不治疗，不将血糖控制好，会进一步的进展，病变累积到运动神经会出现肌肉萎缩、瘫痪；累及到胃肠道会出现消化不良，吃饭后频繁的恶心、呕吐、腹泻；对男性来说还会导致阳痿、早泄。

因此，糖尿病患者不要觉得平时没有任何症状就不治疗，其实糖尿病最主要是长期慢性并发症，一旦出现慢性并发症，很多都不可以逆转，一定不要轻视糖尿病的危害。

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