精索静脉曲张的治疗
尺有所长，寸有所短，只有取长补短，方可立于不败之地。一家思想不能包打天下，秦王嬴政利用韩非子的法家思想一统华夏，但流血千里杀戮太重导致六国强烈反抗，大大增加了统一的成本和人民的苦难，如果按照《吕氏春秋》，采用杂家思想，就可能出现更好的局面。
疾病的治疗也是一样，每一种治疗手段都有其优缺点，所以目前都是强调系统化综合性治疗。西方医学之父希波克拉底曾说过，医生的法宝有三样:语言、药物和手术刀，语言即坊间所谓的话疗，但此话疗是指生活方式调整等在内的医患沟通，非彼化疗，此外现代医学还有实验室手段，尤其是生殖医学领域。
所以精索静脉曲张的治疗要根据症状和精液质量等综合评估。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
1 一般治疗
一般治疗包括生活方式调整和物理疗法等：生活方式调整，如控制烟酒、饮食清淡和回避增加腹压的运动等；物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等。
2 药物治疗
药物治疗主要有针对静脉曲张本身的药物、对症处理的药物和提高精子质量的药物。
1）针对静脉曲张本身的药物
此类药物主要有：
① 七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。
② 黄酮类: 代表性药物为爱脉朗，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。
2）针对症状的药物
此类药物主要是非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬和辛诺昔康等，可在一定程度上缓解精索静脉曲张患者的症状。
3）提高精子质量
详见关于生育的科普文章。
3 手术治疗
多数研究认为手术会改善部分患者精液治疗，提高自然妊娠率，但手术需要掌握一定适应证，因为手术效果不是百分百有效，且有一定并发症的发生率。
1）手术效果
目前多数研究建议患有精索静脉曲张的男性不育患者进行手术，不少研究表明精索静脉曲张会提高精子参数和配偶自然怀孕率，其中术后自然怀孕率增加主要是因为手术提高了精液质量：精索静脉曲张术后，70%的男性不育患者精液质量有所改善，51%的患者精子浓度提高，70%的患者精子活力改善，44%的患者精子形态改善，还能提高血清睾酮水平；接受手术的男性不育患者术后1年内有60%配偶怀孕，而未接受手术的只有10%；1500名单纯男方因素的不育患者，术后1年43%配偶怀孕，术后2年时这一数据是69%。
精索静脉曲张程度越重，其与男性精液质量受损的相关性越大，术后精液质量改善越明显。
有研究表明术后自然怀孕率的影响因素主要有睾丸是否有萎缩、精子浓度是否＞500万/毫升，精子活动率是否＞60%和血清卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）是否＜300 ng/ml（14.15 mIU/ml）（该研究的FSH正常参考值为50~300ng/ml）：睾丸无萎缩的患者术后，女性配偶自然妊娠率为56%，睾丸萎缩者这一数据只有33%；精子活动率＞60%的患者术后，女性配偶自然妊娠率为60%，精子活动率＜60%这一数据只有30%；FSH正常的患者术后，女性配偶自然妊娠率为46%，FSH＞300 ng/ml（14.15 mIU/ml）这一数据只有25%。
非梗阻性无精症患者手术效果：有研究表明55%的无精子症患者和69%活力为零的患者术后精液里有活动精子，但也有研究表明非梗阻性无精症患者术后精液里一般没有足够精子，往往仍需行睾丸精子获取术（testicular sperm extraction , TESE）并进行卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）。
2）手术适应证
手术适应证引自：精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识, 《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》编写组, 中华医学会男科学分会. 中华男科学杂志, 2015，21( 11) : 1035-1042.
I 成年临床型精索静脉曲张手术适应证
( 1) 同时具备以下3 个条件: ① 存在不育; ② 精液质量异常; ③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈( 推荐) 。
注: 女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1 ～ 2 个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育(可选) 。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。
( 2) 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者 ( 可选) 。
( 3) 精索静脉曲张所伴发的相关症状( 如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等) 较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗 ( 可选) 。
( 4) Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者( 可选)
II 亚临床型精索静脉曲张手术适应证：
( 1)对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;
( 2)但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗 ( 可选) 。
III 青少年型精索静脉曲张手术适应证
①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张; ②患侧睾丸容积低于健侧20%者; ③睾丸生精功能下降( 具体见睾丸功能评价部分) ; ④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者; ⑤双侧精索静脉曲张。
儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
3）手术方式
索静脉曲张手术方式有传统手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等，目前文献报道显微镜下手术效果做好，因为手术显微镜可以把视野放大，最大可达20倍，从而更好地保护动脉和淋巴管，同时可以避免漏扎静脉。但具体手术方式需要跟大夫商量。
4）手术并发症
精索静脉曲张手术的主要并发症有：水肿、复发和睾丸动脉损伤等。
⑴ 水肿
水肿是非显微外科精索静脉曲张切除术术后最常见的并发症，发生率为3~39%；显微外科精索静脉曲张切除术则几乎不会发生。水肿形成与非显微外科手术不能更好地保护淋巴管有关。
⑵ 复发
显微外科精索静脉曲张切除术术后复发率＜2%；非显微外科精索静脉曲张切除术中，腹腔镜＜2%，介入疗法4~11%，后腹膜11~15%，传统腹股沟为9~16%。
⑶ 睾丸动脉损伤
手术方式不同，睾丸动脉损伤的风险不同，显微外科精索静脉曲张切除术和介入疗法，几乎不会损伤；切口越接近腹股沟管远端，损伤几率越大，因为睾丸动脉的分支会变少。虽然有输精管动脉和提睾肌动脉，睾丸动脉损伤不一定导致睾丸萎缩，但术中还是尽可能保护睾丸动脉。
