青霉素皮试阳性，梅毒患者还能用青霉素治疗吗？

青霉素自发明以来给了很多的感染性疾病当头一棒，至今仍然是治疗很多感染性疾病的非常有效的药物。比如我们皮肤科最常遇到的梅毒，青霉素依然是至今针对梅毒最有效的药物。

但是我们都知道，要想注射青霉素都必须要做青霉素皮试，一旦青霉素皮试阳性，医生一般是不会开青霉素注射的。谁都害怕过敏反应，一旦发生过敏这个责任谁也承担不起。

不少医院在做青霉素的时候呢，也会做生理盐水的对照试验来判别是否是青霉素过敏。如果皮试阴性的话，我们医生就会开青霉素注射治疗。苄星青霉素肌肉注射治疗梅毒真的很疼很疼，有这方面治疗经验的人都知道，估计再也不想受这一茬罪。如果皮试是强阳性的甚至病人都出现了过敏反应，那么显然是不能够再进行后续的青霉素注射治疗。但有时候皮试的部位稍稍有点红这种模棱两可的情况下，有一些比较严格的医生和护士就可能判断为阳性，门诊医生也就无法继续后续的治疗了。

如果门诊上碰到这样的案例，怎么办？病人说我以前打过青霉素而且不止一次，我对青霉素不过敏。但是在这家医院却是青霉素皮试阳性，那我们医生一般是不可以开青霉素的，因为即便开了电脑审核也通不过。此时我们一般建议病人去别的医院再重新做皮试，因为不同医院的青霉素可能是不同的厂家不同的批号，让病人多试几家，兴许哪家医院就通过了。毕竟青霉素是治疗梅毒最好也是最有效性价比最高的药。

还有一种情况呢，就是病人说我青霉素皮试阳性，我不记得我之前有没有用过青霉素，反正我记得小时候做青霉素皮试阳性，医生就没敢给我打青霉素治疗。这个时候是一个非常棘手的问题，虽然我们医生知道青霉素是非常管用的，青霉素的皮试阳性并不一定是真的阳性，但是这个时候敢不敢冒险给病人做青霉素皮试呢？万一出了过敏反应，谁来承担这个责任呢？病人虽然嘴上说没事没事，我来承担这个风险，但是一旦真的发生这个风险了，那可就不是这么一回事儿了，那很可能是一种非常后怕的结果。所以大多数情况下，我们就会用替代的药物来进行梅毒的治疗，但是效果未必就会很好。

在我的职业生涯中，很多年前碰到过这么一个中年男性患者，典型的一期梅毒硬下疳，他说他就是青霉素皮试阳性，也记不得有没有用过青霉素，反正医生不敢给用青霉素。我也害怕呀，怕出现不好的反应。怎么办？我让他去别的医院试试做皮试，但他不想去，最后决定给他口服多西环素进行治疗，但是他对多西环素反应比较差，硬下疳还是在进展，局部越来越肿胀，越来越疼痛。大概在一周的时候我和他商量要不要在我院做个青霉素皮试，他同意了，愿意一同承担风险，我也在病历本上如实记载。结果青霉素皮试阳性，但是没有出现过敏反应。我劝他去地坛医院做青霉素皮试，他也接受了。没想到在地坛医院皮肤科做的青霉素皮试是阴性，采用了长效青霉素进行治疗，每周一次，连续三周，肿胀基本上消退，硬下疳得到很好的控制，治疗后一个月硬下疳消退，滴度也明显的下降。

总之，青霉素是治疗梅毒截止到目前最有效的药物，而且性价比最高，能采用青霉素的还是应该采用青霉素治疗。既往的青霉素皮试阳性，并不代表一定对青霉素过敏，在医生的指导下，和医生共同承担风险，可以考虑青霉素皮试，如果皮试阴性就可以进行青霉素治疗，如果皮试阳性，可以换几家医院再试一试，兴许哪家就通过了呢。当然真的对青霉素过敏的情况下，那就不要青霉素皮试了，乖乖的换用其他的药物来进行治疗吧。