如何手术治疗打鼾和呼吸暂停？
全媒体记者 江世栋 通讯员 刘金艳 徐铭怿
掌上咸宁报道
打鼾，也是我们通俗讲的打呼噜。在很多人的想法里，打鼾的人会睡得特别香。其实，打鼾可能是一种病，只是有的人程度比较轻，有的人情况比较严重。
如果反复出现打呼噜甚至呼吸暂停等情况，可要小心是不是得了睡眠呼吸暂停低通气综合征！ 3月21日，咸宁市中心医院耳鼻咽喉科医生张立说，睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，必要时应进行手术治疗。
什么情况下需要进行扁桃体腺样体手术？
对儿童期打鼾患者来说，常见的手术原因为扁桃体、腺样体过度肥大，阻塞气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸，影响患儿学习生活表现及生长发育，甚至出现腺样体面容；其次为慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年，或并发扁桃体周围脓肿；长期反复分泌性中耳炎，影响听力；反复鼻窦炎发作，长期鼻塞脓涕。经影像学及内镜检查进行评估已确定肥大程度严重，且经药物保守治疗效果不佳。
如果具备上述手术指证，并且扁桃体腺样体肥大程度严重，需要同期将扁桃体、腺样体一并切除，以免术后症状得不到缓解或日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要再次手术。
手术能解决什么问题？切除扁桃体及腺样体后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾及张口呼吸明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作，但是合并分泌性中耳炎和鼻窦炎的患者，手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。
什么年龄段适合做腺样体、扁桃体切除术？当腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状（如打呼噜、张口呼吸、中耳炎、饮食差、长期鼻塞流鼻涕等等），或已经影响小孩日常学习及生活，并且经过药物治疗无效则建议尽早手术治疗，否则将可能影响孩子生长发育，特别是颜面部骨骼发育异常。在符合手术适应症的前提下，并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，在1-2岁需要接受手术的幼儿也是常见的。
切除扁桃体和腺样体后会影响免疫力吗？
大量国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后免疫能力反而增强。这是什么原因呢？其实人体咽部有很多淋巴器官，包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体、咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部卫士的作用。
手术风险大吗？麻醉会影响孩子智力吗？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，但发生率极低，小于1%。
小儿扁腺手术多属于短、平、快的手术，根据美国食品和药品管理局发布的研究结果，常规扁腺手术麻醉并不会对孩子大脑发育造成影响。
手术后会痛吗？单纯的腺样体手术，孩子基本感觉不到疼痛，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动。如果需合并扁桃体切除术，则会有术后疼痛感。这种疼痛孩子基本上可以忍受，如果疼痛不能耐受，可以下颌角附近冰敷，疼痛会逐渐缓解。但每个孩子对疼痛的反应不同，如果疼痛剧烈，医师会根据情况使用止痛药物。
手术饮食需要注意什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半流质食物（粉、面等），第二天可以正常饮食。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上建议进食流质（牛奶，米汤等），第二天开始可以进食半流质食物（粉、面等）。一般2周左右，可以恢复正常饮食。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。切忌进食人参、鹿茸等滋补食物，会增加出血风险。
打鼾患者何时需要选择到医院就诊？
对打鼾患者来说，有以下情况需要考虑医院就诊：
白天晨起头痛、白天嗜睡、注意力不集中等；夜间持续大声打鼾、呼吸暂停、窒息或喘息、睡眠不安多动、夜尿增多等；同时伴有脑中风、心脏疾病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者。
睡眠呼吸暂停低通气综合征患者需要做什么检查?主要的检查包括医生的常规查体、电子鼻咽喉镜以及多导睡眠监测。其中多导睡眠监测是目前公认的睡眠呼吸监测的金标准。通过监测夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，提供对睡眠障碍的全面评定，这也是目前可以提供有关睡眠各阶段检查依据的检测技术。另外，视情况以焦虑、抑郁自评量表或睡眠量表评估患者精神心理状态。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法有哪些?
持续气道正压通气：是用鼻罩将持续的正压气流送入气道，在上呼吸道形成一个正压，克服睡眠时上气道内的负压，防止上气道塌陷，将咽部狭窄的部分扩张，使呼吸气流顺畅通过，纠正呼吸暂停。
口腔矫正器治疗：是由聚丙烯塑料、树脂、硅胶等不同材料制成的外硬内软、像拳击护齿牙套一样套于上下牙弓的牙齿固定器。口腔矫治器可使下颌前移，增宽睡眠时的上气道，降低上气道阻力和负压，防止睡眠时上气道塌陷，从而达到改善睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。
手术治疗：通过外科手术方式纠正上气道解剖学异常，是睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的重要治疗方法之一。需要临床医生根据根据上气道阻塞原因、部位、病情严重程度以及肥胖程度选择适当的手术方式，而且术后必须严格随访、观察。
责编：张敏
