2020考研：中医方剂学之祛湿剂（三）
方剂学各论——祛湿剂（三）
（全国卷历年出题数：16道）
1.具体内容
（1）利水渗湿剂
防己黄芪汤
【方歌】金匮防已黄芪汤，白术甘草加枣姜，益气祛风行水良，表虚风水风湿康。
【组成】防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣
【用法】生姜、大枣同煎服，服后当如虫行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。
【功用】益气祛风，健脾利水。
【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
【方义】
①防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。
②臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。
③佐入姜、枣调和营卫。甘草和中，兼可调和诸药，是为佐使之用。
④诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。
【加减应用】若兼喘者，加麻黄以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍药以柔肝理脾；冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；水湿偏盛，腰膝肿者，加茯苓、泽泻以利水退肿。
【注意事项】服本方后，患者可出现如虫行皮中、从腰下如冰之感，此乃卫阳振奋，风湿欲解，湿邪下行之兆。以被绕腰，意在保暖以助汗出。若水湿壅盛肿甚者，非本方所宜。
（2）燥湿和胃剂
平胃散
【方歌】平胃散内君苍术，厚朴陈草姜枣煮，燥湿运脾又和胃，湿滞脾胃胀满除。
【组成】苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣
【用法】加生姜、大枣同煎服。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
【方义】
①苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。
②臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。
③陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。兼加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。
④综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。
【加减应用】证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
【注意事项】因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。
藿香正气散
【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓朴白术，夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿并能除。
【组成】大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣
【用法】加姜枣同煎，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。
【功用】解表化湿，理气和中。
【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。
【方义】
①藿香为君，既以其辛温之性而解在表之风寒，又取其芳香之气而化在里之湿浊，且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。
②半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐止泻，俱为臣药。
③湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；兼用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。
④诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自止。感受山岚瘴气及水土不服者，亦可以本方辟秽化浊，和中悦脾而治之。
【加减应用】若表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷以助解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。
【注意事项】本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。
（3）祛风胜湿剂
羌活胜湿汤
【方歌】羌活胜湿独防风，蔓荆藁本草川芎，祛风胜湿通经络，善治周身风湿痛。
【组成】羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、蔓荆子、川芎
【功用】祛风，胜湿，止痛。
【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
【方义】
①羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。
②臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。
③佐以川芎活血行气，祛风止痛；蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药，缓诸药辛散之性。
④综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。
【配伍特点】本方用药辛散温燥，但量轻力缓，取其轻扬之法，使其微发其汗，则风湿自除。
独活寄生汤
【方歌】独活寄生艽防辛，归芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，顽痹风寒湿是因。
【组成】独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄
【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
【方义】
①重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。
②臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。
③佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓治风先治血，血行风自灭之意。甘草调和诸药，兼使药之用。
【配伍特点】纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
（4）祛湿化浊
萆薢分清饮
【方歌】萆薢分清益智仁，菖蒲乌药盐煎成，下焦虚寒得温利，分清化浊效如神。
【组成】益智、川萆薢、石菖蒲、乌药
【功用】温肾利湿，分清化浊。
【主治】下焦虚寒之膏淋、白浊。小便频数，浑浊不清，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。
【方义】
①萆薢利湿而分清化浊，为治白浊之要药，故以为君。
②石菖蒲辛香苦温，化湿浊以助萆薢之力，兼可祛膀胱虚寒，用以为臣，《本草求真》谓石菖蒲能温肠胃，肠胃既温，则膀胱之虚寒小便不禁自止。
③佐入益智仁、乌药温肾散寒。益智仁能补肾助阳，且性兼收涩，故用之温暖脾肾，缩泉止遗；乌药温肾散寒，除膀胱冷气，治小便频数，入盐煎服，取其咸以入肾，引药直达下焦，用以为使。原书方后云：一方加茯苓、甘草，则其利湿分清之力益佳。
④综观全方，利湿化浊以治其标，温暖下元以顾其本。
【配伍特点】本方泄中有补，通中寓涩，邪正兼顾，标本同治。
