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2021中医考研：方剂学之「消导化积剂」

admin10个月前 (12-11)皮肤科18

方剂学各论——消导化积剂

（全国卷历年出题数：16道）

1.概念：凡以消食药为主组成，具有消食导滞，或消癥化积作用，治疗食积停滞的方剂，统称消导化积剂。属于八法中的消法。

2.适应范围：凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。

3.配伍规律：消食药如山植、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。

4.分类：分为消食化滞剂、健脾消食剂和化积剂三类。

5.注意事项

①食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化，故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。

②消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。

6.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

①消食化滞

保和丸消食和胃，是消食化积的通用方，主治一切食积之脘痞腹胀、恶食嗳腐等证。枳实导滞丸能行气攻积，泄热导滞，兼能祛湿，适用于湿热食积内阻肠胃之脘腹胀痛、下痢泄泻，或大便秘结、小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力等证。

②健脾消食

健脾丸为消补兼施，以补为主之剂，主治脾虚食滞之食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、苔腻微黄、脉象虚弱等证。枳实消痞丸行气消痞，健脾和胃，消中有补，主治虚实相兼，寒热错杂，气壅湿聚之心下痞满、不欲饮食、倦怠乏力、大便不调等证。

7.具体内容

消食化积剂

保和丸

【方歌】保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘齐，炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。

【组成】山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子

【用法】作丸剂，食远白汤下。

【功用】消食化滞，理气和胃。

【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

【方义】

①重用酸甘性温之山植为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积。

②神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。二药同用为臣，能消各种食物积滞。

③食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。

④诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

【加减应用】本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

【注意事项】本方属攻伐之剂，故不宜久服。

【附方】

大安丸

组成：保和丸加白术。

功用：消食健脾。

主治：食积兼脾虚证。

枳术丸

【歌诀】积术消脾又健脾，荷叶裹烧饭为丸。

【组成】枳实、白术

【用法】荷叶裹烧饭为丸，用白汤下。

【功用】健脾消痞。

【主治】脾虚气滞，饮食停聚。胸腕痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。

【方义】

①白术为君，重在健脾祛湿，以助脾之运化，以枳实为臣，下气化滞，消痞除满。白术用量重于积实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中，本意不取其食速化，但令人胃气强不复伤也。

②更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功。荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。气调胃和，痞满得除，饮食如常。本方是张元素从《金匮要略》枳术汤变化而来，枳术汤枳实之用量倍于白术，且用汤剂，治心下坚，大如盘，边加旋盘，水饮所作之证。其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用枳实，意在以消为主。面枳术丸证，是脾虚重于积滞，治宜健脾化积，故重用白术，意在以补为主。

【加减应用】根据脾虚与食积的偏颇,可调整方中消补药物的用量和药味。若脾胃虚寒兼食滞者,应去黄连,加干姜,附子以温中祛寒。

【注意事项】本方组成虽以消导药为主,但药力较缓,宜于食积之伤胃轻证者。脾虚食滞者不宜单独使用。

消食化滞剂

枳实导滞丸

【方歌】枳实导滞曲连芩，大黄术泽与茯苓，食湿两滞生郁热，胸痞便秘效堪灵。

【组成】大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻

【功用】消导化积，清热利湿。

【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【配伍特点】诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属通因通用之法。

【加减应用】腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。

木香槟榔丸

【歌诀】木香槟榔青陈皮，枳柏黄连莪术齐，大黄牵牛加香附，泻痢后重热滞宜。

【组成】木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、枳壳、黄连、黄柏、大黄、香附子、牵牛

【功用】行气导滞，攻积泄热。

【主治】痢疾，食积。脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。

【配伍特点】全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效，使积滞得下，腑气得通，热随积去，属通因通用之剂。《医方集解》所载之木香槟榔丸，更加三棱，并以芒硝水为丸，其攻积导滞之力更强。

健脾消食剂

葛花解酲汤

【方歌】葛花解酲泽二苓，砂蔻青陈木香并，姜曲参术温健脾，分消寒化酒湿灵。

【组成】木香、人参、猪苓、白茯苓、橘皮、白术、干生姜、神曲、泽泻、青皮、砂仁、白豆、蔻仁、葛花

【功用】分消酒湿，理气健脾。

【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。

【配伍特点】一是发汗和利水并行，以分消酒湿；二是消食理气和补气健脾同用，以邪正兼顾。

健脾丸

【方歌】健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，楂肉山药曲麦炒，消补兼施不伤正。

【组成】白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻

【用法】陈米汤送服。

【功用】健脾和胃，消食止泻。

【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苍腻微黄，脉虚弱。

【方义】

①重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。

②山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补肾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。

③木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷。又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。

④诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

⑤本方的配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名健脾。

【加减应用】湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。

【注意事项】本方为健脾消食之剂，暴饮暴食，饮食不节而致食积不消，脾胃不虚者，非本方所宜。

鳖甲煎丸

【歌诀】鳖甲煎丸疟母方，䗪虫鼠妇及蜣螂，蜂巢石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜。瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄，疟缠日久胁下硬，癥消积化保安康。

【组成】鳖甲、乌扇、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、石韦、厚朴、紫葳、阿胶、柴

胡、蜣螂、芍药、牡丹、䗪虫、蜂窠、赤硝、桃仁、瞿麦、人参、半夏、葶苈

【功用】行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。

【主治】疟母、癥瘕。疟疾日久不愈，胁下痞硬成块，结成疟母；以及癥瘕结于胁下，推之不移，腹中疼痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子月经闭止等。

【方义】

鳖甲为君药，取鳖甲入肝软坚化癥，灶下灰消癥祛积，清酒活血通经，三者混为一体，共奏活血化瘀、软坚消癥之效；复以赤硝、大黄、䗪虫、蜣螂，鼠妇攻逐之品，以助破血消癥之力；柴胡、黄芩、白芍和少阳而条肝气；厚朴、乌扇（射干）、葶苈子、半夏行郁气而消痰癖；干姜、桂枝温中，与黄芩相伍，辛开苦降而调解寒热；人参、阿胶补气养血而扶正气；桃仁、牡丹、紫葳、蜂窠活血化瘀而去干血；再以瞿麦、石韦利水祛湿。

【配伍特点】综观全方，体现了寒热并用、攻补兼施、气血津液同治的配伍特点。诸法兼备，确为消癥之良剂。

海藻玉壶汤

【歌诀】海藻玉壶带昆布，青陈半夏草贝母，川芎独活当归翘，化痰散结瘿瘤除。

【组成】海藻、昆布、制半夏、陈皮、青皮、连翘、贝母、当归、川芎、独活、甘草、海带

【功用】化痰软坚，消散瘿瘤。

【主治】肝脾不调，气滞痰凝。石瘿，坚硬如石，推之不移，皮色不变。

【方义】海藻、昆布、海带化痰软坚，为治瘿瘤主药。青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎、独活活血以通经脉，配合理气药可使气血和调，促进瘿病的消散。象贝、连翘散结消肿，甘草调和诸药，共收化痰软坚，行气活血之功。

【配伍特点】气血痰并治，共奏化痰软坚、消散瘿瘤之功。

消瘰丸

【方歌】消瘰牡蛎贝玄参，消痰散结并养阴，肝肾阴亏痰火结，临时加减细端寻。

【组成】玄参、牡蛎、贝母

【功用】清润化痰，软坚散结。