刘弼臣：“参苏饮”在小儿感冒中的应用
参苏饮在小儿感冒中的应用
作者/刘弼臣
简介：刘弼臣，1925-2008年，北京中医药大学终身教授，著名中医学家、中医儿科专家，是中国中医儿科学的奠基人之一。14岁拜姑父孙谨臣为师，师授以医名弼臣，遂成为儿科臣字门第五代传人，从事中医儿科医疗、教育、科研工作达60年之久，医德高尚医术高超，国内誉为东方小儿王。
代表论著：《医宗金鉴·幼科心法要诀白话解》、《幼科金鉴刘氏临症发挥》、《中医百病自我疗法丛书·百日咳》、《刘弼臣临床经验辑要》、普通高等中医院校协编教材《中医儿科学》（主编）等。
我在治疗小儿感冒中会经常用参苏饮这张方子，这是一张中医治风寒感冒咳嗽的一个经验效方，灵活加减，临床会取得很好的疗效。
《医宗金鉴》风寒咳嗽：小儿脱衣偶为风冷所乘，肺先受邪，使气上逆，冲塞咽膈，发为咳嗽，鼻塞声重，频唾痰涎，先以参苏饮疏解表邪。
小儿风寒感冒经常使用其方加减，参苏饮虽以人参、苏叶命名，但在临床不一定非用人参不可，有时是可以不用的，或以太子参取代。小儿之体易虚易实，用药得到与否，是有关系的。
一、参苏饮的组成
参苏饮所组方为人参、苏叶加二陈汤加葛根、木香、前胡、桔梗、姜、枣。
其中苏叶，入肺、胃、脾三经，为辛温解表药，能发表散寒，行气宽中、解毒。用其温散，解肌发汗，祛风寒，宽中治胀满，消痰利肺，温中止痛。前胡，入肺、脾二经，宜肺清热，止咳化痰，治头痛，发热，咳嗽，有去火痰实热，开降逆气结滞，药性苦辛微寒。葛根为脾、胃经药，有解肌退热，生津止渴，升阳止泻，透疹的作用。主治发热、头痛、口渴、下痢、腹泻等证，善入阳明经，以其气轻，专于解表发汗，此药凉而甘，对温热之时行疫疾，热而兼渴者最良，不似其他解散之药多辛热。
此方可以这样理解，苏叶、前胡、葛根有解肌宣肺，清热止咳、化痰的作用，辛温合用，结合二陈汤之燥湿化痰，虚人外感加人参，还有枳、桔开提肺气，故对于外感风寒，体质偏弱者所引起的咳嗽，具有较好的作用。
结合临床，重点在于辨证，纵使同一样的风寒，而不同体质的患儿，又有不同的感受，在用药方面，灵活掌握，随证加减，不可拘泥。
二、医案举例
在现代儿科临床中，用于病毒性感冒及胃肠型感冒较多见，兹举例如下：
1、感冒
病案一李某某，男，6岁，初诊日期2005年11月15日。
患儿几天来，午后一直出现低热，身痛无汗，鼻塞流涕，怕冷，乏力，曾在该区医院就诊，诊断为病毒性感冒，给予对症治疗，具体用药不祥，用药后症状可缓解，但复又出现低热，症状反复出现，遂来就诊。
刻下症：体温37.9℃，发热前有恶寒、怕冷之象，手足尖微凉，流涕鼻塞，面白、乏力、纳差、渴不欲饮、小便清长、大便溏、舌质淡苔白，脉细稍无力。
证属体虚外感，邪遏于表，宣散不透。
治疗以益气解表，透邪调中，方用参苏饮。
处方
太子参10克，苏叶10克，葛根10克，前胡10克，陈皮3克，半夏3克，枳壳3克，焦三仙各10克，板蓝根10克，生牡蛎15克(先下)，浙贝5克，柴胡6克。
三剂，每日一剂，早、中、晚饭后半小时服用。
二诊：服上药后，身热退，形寒肢冷已解，纳食渐好，颌下淋巴结变小，舌质淡，苔薄白。处方如下：
处方
太子参10克，苏叶10克，葛根10克，前胡10克，陈皮3克，半夏3克，枳壳3克，焦三仙各10克，生牡蛎15克(先下)，浙贝5克。
三剂，体温正常，诸症悉除。
病案二陈某，女，5岁，初诊日期：2006年3月30日。
患儿属于易感儿，体质较差，昨日感受风寒，出现流涕，咳嗽，腹痛，恶心，呕吐一次，大便稀，一天便3次，时时欲呕。今晨急来门诊就诊。
刻下症：精神倦怠，面色苍白，咳嗽，头痛，流涕，恶心呕吐，大便稀，腹痛，舌质淡舌苔白，脉象缓。
诊断：感冒(胃肠型感冒)。证属于：感受风寒，表里同病。
治疗扶正益气，消导和中，参苏饮加减。
处方
太子参10克，紫苏叶10克，橘皮3克，半夏3克，桑叶10克，前胡10克，桔梗3克，苏子3克，神曲10克，木香3克，葛根10克，姜皮1克。
7剂，水煎服，每日1剂，早中晚饭后半小时服用。
二诊：用药后，精神好转，头痛消失，无腹痛，不再恶心呕吐，咳嗽减轻，舌苔白，脉象缓。清除余邪，再服原方。
处方
太子参10克，橘皮3克，半夏3克，枳壳3克，炒白术10克，桔梗3克，苏子3克，茯苓10克，枇杷叶10克，前胡10克，大枣5枚，生姜2片。
按：
此例患儿为虚人外感夹滞，表里同病，不是单纯的体虚外感，治疗必须扶正达邪，表里双解，才能切合病机。
二、肺炎
病案季某，女，3岁，初诊日期：2005年3月4日。
患儿10天前，开始常出现发热，体温39.5℃，咳嗽，流清涕，及时就诊收入院治疗，当时可见：精神差，面色红，呼吸气促，鼻翼煽动，咳嗽，咳痰不爽，小便黄，大便正常。查体：体温39.2℃，咽部稍红，双肺听诊可闻及细小水泡音，以右肺较明显，检查见：白细胞16.5×10⁹/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38，X光片见双肺纹理增粗，可见细小斑片状影，以右肺明显。诊断为：支气管肺炎。给予吸氧，抗炎，化痰，退热等对症治疗。
1周后症状有所改善，未出现鼻翼煽动及呼吸急促，但体温仍波动不稳，咳嗽加重，咳痰不爽，不思饮食，大便呈稀水，每日便4～5次，舌苔白而腻，脉象细弱。家长慕名来求诊。
诊察患儿，考虑为病久体虚，湿痰内蕴，肺气失宣。
治疗以扶正气，肃肺化痰，方用参苏饮加减：
处方
太子参10克，紫苏叶10克，橘皮3克，半夏3克，枳壳3克，五味子10克，桔梗3克，苏子3克，炒莱菔子3克，干姜1克，大枣5枚。
7剂，水煎服，每日1剂，早中晚饭后半小时服用。
二诊：用药后，身热已解，精神好转，食欲振奋，咯痰爽利，咳嗽减轻，舌苔白，脉象缓。
处方
太子参10克，杏仁10克，橘皮3克，半夏3克，枳壳3克，桔梗3克，苏子3克，炒莱菔子3克，枇杷叶10克，前胡10克，大枣5枚，生姜2片。
按：
本例患儿，初期本属于感受风寒，肺气郁闭，水液输布无权，凝聚为痰，痰阻气道而咳嗽，本应投以辛温开肺之剂，但却过早使用寒凉药物，乃致患儿阳虚体弱，痰湿内生，复感外邪，所以必须给予扶正达邪，表里双解，才能对症治疗。
太子参、干姜益气温阳；苏叶表散外邪；枳壳、桔梗开提肺气；苏子、炒莱菔子，橘皮、半夏降气化痰止咳。
7剂后症状平息，继续以益气理脾和中调之，诸证悉除。
