治疗脾胃病，5个大方向不能错
小编导读
治疗脾胃病如何用药？在用药过程中，应巧施补虚泻实的用药规律，以药物性味归经特点明其补泻脾胃之用。今天就带大家了解一下这些用药规律。
一、补脾胃
补脾胃者以甘味为主，酸味次之；泻脾胃者以苦味为主，辛味次之。《素问·脏气法时论》云，脾欲缓，急食甘以缓之……甘补之，说明甘味药是补脾药物的主要性味，有补脾养胃的功效。甘有甘温、甘寒、甘凉之别，脾为阴土，喜燥而恶湿，脾又有脾阴、脾阳之别，故脾阳不足者，治以甘温，脾阴不足者，治以甘凉，应细辨之。脾虚是气虚还是阳虚，虽然有气即阳之说，但气虚与阳虚在病情程度上是有差别的，因气虚是阳虚之渐，阳虚是气虚之甚，虽然都可以治以甘温，但选方用药有轻重缓急之分。如温脾阳常用理中汤，益脾气则用四君子汤。同属甘味药，味同性不同，作用亦异。甘温者，有补气助阳之作用，适用于脾气虚及脾胃阳虚证，如党参、人参、黄芪、白术、山药、甘草等，其中阳虚者又须加用辛热或甘热之品以温阳，如干姜、附子、桂枝、肉桂、良姜等。甘寒或甘凉者，具有养阴生津作用，主要用于脾胃阴虚不足之证，如石斛、沙参、麦门冬等。
滋脾药味宜甘淡，渗湿而不碍脾运，甘淡平是临床选用滋脾药的主要依据。《素问·刺法论》关于欲令脾实……宜甘宜淡的论述，就补益脾阴而言，甘味能补能和能缓，淡味能渗能利。前人云淡附于甘，故每甘淡并称。味属甘淡入脾的药物能起到甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾之功，味属甘淡不入脾经者，或不能益阴，或功能利水者，不能视为滋脾药，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。滋脾药味除甘淡之外，部分尚兼微涩，因而兼具收敛、固涩之功，山药、莲子、芡实可谓代表。
酸味药，从五味所入而言多入肝，但是酸味药与甘味药合用，又具有酸甘化阴之用。治疗脾胃病，可补养脾胃之阴，促进胃酸分泌，帮助消化，增进食欲，用于纳呆食少，中虚胃痛，口干不多饮，大便干燥等症，如白芍、乌梅配伍甘草、大枣等。
二、泻脾胃
泻脾胃者治以苦辛之味，苦味药能泄能燥能坚，有泻火通下，燥湿之功。脾为阴土，喜燥恶湿，对湿困脾胃者宜用苦燥化湿之品。脾恶湿，急食苦以燥之，苦味药的燥湿作用尤以苦温者为著，故有苦温燥湿之说，药如苍术、厚朴等。味苦而性寒者，则以泻火清热为主，兼有燥湿作用，多用于胃热、胃火之证，或脾胃湿热、暑湿伤中之证，药如黄连、大黄、茵陈等。对湿热蕴结中焦，暑湿困阻中焦者，又宜选用药性芳香的芳香化湿药，如藿香、佩兰、苍术、砂仁、菖蒲等。另外，对一切湿困脾胃者，除用苦燥化湿之法外，还须配用淡渗利湿之品，如猪苓、茯苓、泽泻等。盖湿性趋下，配渗利之品以因势利导。正如《素问·至真要大论》云：湿淫于内，治以苦热……以苦燥之，以淡泄之。
辛味药具有辛散、辛行、辛润之功能，主要用于中焦脾胃气滞证。一切湿浊、食滞、痰饮等影响脾胃的纳化升降而致脾失健运，胃失通降，出现胀满痞塞、脘腹疼痛、恶心呕吐等，除针对病因用化湿、消导、化痰饮之药外，均需配用辛味理气之品，如陈皮、枳壳、木香、砂仁、香橼、佛手、苏梗之类。
除根据药物性味、归经指导用药外，更注意脾胃的纳化升降特点，选用其所需之药。调理脾胃，同中有异，脾胃在生理上相辅相成，病理上相互影响，故用药上有共同之处，如胃气虚、阳虚并称，所用药物大致相同，然而脾胃一升一降，一燥一湿，一纳一化，一阴一阳，故治疗用药亦有所异。一般而言，治脾宜甘温、苦燥、升提，如党参、黄芪、白术、升麻、柴胡之类，偏阳虚者宜配伍辛热之品。治胃宜甘凉、濡润、通降，如沙参、麦门冬、石斛、枳实、川军之类，火盛宜配伍苦参、甘寒之品，健运通降、补消兼顾。脾以健运为常，胃以通降为顺，两者用药虽有虚实之分，但又要兼顾，如治疗湿阻、食滞、痰饮等实证，用祛湿、理气、消食化痰药常配以健脾的党参、白术、甘草等以兼顾中气，使消而勿伐。治疗脾胃虚证，虽应以甘药补之，然而壅补又碍脾之健运、胃之通降，故补脾药中多伍理气助运之品，如木香、陈皮、枳壳之类。在脾胃阴虚证中，宜用清补、平补，忌用滋腻壅滞、香燥耗阴之品，如在甘凉药中少佐酸味和微苦微辛之品，如乌梅、白芍、佛手、橘皮等。湿困脾胃切忌辛燥行气、泻下导滞之品，而宜芳香化湿，少佐理气之陈皮、佛手。若湿盛阳微者，用小量温阳化湿药，如桂枝、丁香等。虚实夹杂，以和为法，脾胃本虚、寒热夹杂者宜用辛开苦降法。肝胃不和者，则宜用疏肝和胃之四逆散。肝脾不和者，当选调和肝脾之痛泻要方治之。
三、和脾胃
在脾胃用药上除重视药物性味归经、脾胃生理病理特点外，还应处处顾及调和脾胃，重视调和脾胃以保持纳化健运，如桂枝汤中的甘草、姜枣、药后啜热稀粥等。注意用药滋补，呆滞脾胃，如归脾汤之木香，异功散中之陈皮，六味地黄汤的砂仁熏晒熟地等。防止损伤脾胃，如凡可下者，中病即止，不可尽剂的承气汤，白虎汤中的甘草、粳米等。
四、谨防苦寒败胃
用药时注意苦寒败胃，是指除胃火蕴结者，当慎用或禁用。呕家忌甘是指甘药滞中，甘能生湿、甘令中满，对湿浊、痰饮中阻引起呕吐者当忌用。辛散耗气是指脾胃虚弱、运化失常所致脘腹胀满者，当健脾助运，若单纯应用理气药，则愈通愈胀。因此，脾胃用药宜辨证施之。
五、调升降
脾胃主要功能是纳运水谷，而升清降浊又是纳运功能的具体表现，所以胃肠发生病理改变的主要反映，也就是纳运升降异常。纳运升降异常以后的临床征象，归纳起来包括吐、泻、滞、胀、痛五类。呕吐之物包括饮食、酸水、血；泻下之物包括稀便、黏液、血液；积滞包括食积、便积、虫积；胀满包括气血津液阻滞；痛证的范围则更为广泛，从唇、口、齿龈以至胃肠，都可出现痛证。因此，脾胃病变的治法虽多，总在补其虚损，导其滞塞，调其升降。补虚在于恢复脾胃功能的健运，充实基础物质的亏损；导滞在于使积者去而塞者通，保持肠道和气液通畅；调其升降在于使逆乱的气液恢复升降出入之常，使当升者升，当降者降。掌握这些治法的共性，才不致孤立地去看每一治法。总之，脾胃治法当着眼于气液的盈亏，立足于脾胃的升降。具体言之，如治脾有补脾、温脾、升阳、滋脾、化湿等法；治胃常用降逆、泻下、清热、养阴、消导、化瘀、活络等法。
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本文选自《脾胃新论》（中国中医药出版社出版，白长川著），最终解释权归原作者所有,由悦读中医推荐发表，未经授权，请勿转载！
