肝胆脾胃，如何异病同治？省名中医为你深度解析
中医认为，脾胃为后天之本，脾胃伤乃百病滋生之源，可见好的脾胃功能是健康的基础。同时，肝、胆、脾、胃四脏密切相关，发挥各自的功能，共同推动人体消化。
如何从中医药角度调养四脏，为健康保驾护航？脾胃疾病有哪些用药特点？慢性肝病如何治疗？有益气健脾之效的四君子汤为何能平淡之中出神奇？
在第三十七期《国医大讲堂》上，广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院岭南脾胃病研究所所长刘凤斌抽丝剥茧，揭开消化系统疾病背后的秘密。
脾胃肝胆功能及其病机
消化系统疾病种类繁多，其常见症状对应不同的发生机制。比如，腹胀、胃部不适、恶心呕吐通常由于胃动力低下、食物淤滞；烧心、胃灼热、反酸等症状则源于食物从胃部到食管，或从十二指肠到胃部的部分反流。
中医认为，脾主运化、升清，胃主受纳、通降，消化系统疾病主要是因为这两个脏器的运行出了问题。
究其背后的病因和病机，可以从4个方面分析——
如果突然起病，可能由风寒、暑热或疫病引起；
慢性脾胃疾病则可能源于长期饮食不节，暴饮暴食、无定时进食，偏食辛香燥热、肥甘厚腻及寒凉的食物等行为都是不可取的；
情志失调是另一原因，中医认为忧思伤脾，可导致肝脾不调、气滞等症状；
此外，先天脾胃虚弱也更容易患病。
至于肝、胆二脏，肝主藏血、疏泄，胆主贮藏，和脾、胃都处在中焦的位置，在生理上互相促进，在病理上则互相影响。比如，由于脾主运化，化生气血，若其营养足够，肝脏便能储藏足够的血气，否则便会阴虚火旺。
在临床上，慢性肝病、肝炎早期患者常见疲倦乏力、纳差食少、大便稀溏等症状，正反映出脾胃功能的异常。实际上，不少患者是先发现消化系统的问题，才进一步确诊肝病。而肝病发展到晚期，面色苍黄甚至黧黑，形体消瘦，这些都是脾虚加重的表现。
健全脾胃肝胆功能
异病同治
调理肝胆脾胃的功能，既要针对不同脏器展开，又要遵循异病同治的原则——不同疾病可能由相同病机引起，此时可以采用同一方法进行治疗。
首先，治疗脾胃疾病可从三个方向入手：一是理气通降，二是清热祛湿、化痰和胃，三是健脾和胃。
基于这些理念，中医研发出一系列常用方剂，比如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、小半夏加茯苓汤、葛根芩连汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等等。
以四君子汤为例，它用料简单，却发挥着神奇的功效。其中人参为君，味甘性温、健脾补气；白术为臣，甘苦温燥、健脾燥湿、培益中焦；茯苓为佐，甘淡而平、渗湿健脾；甘草为佐使，甘平、和中益气。
该方是中医补气的基础方，也是治疗脾胃气虚的常用方，现有补脾益气的方剂多以四君子汤为基础，再进行加减。
其次，治疗慢性肝病则应把握异病同治原则。由于脾虚湿盛的症状贯穿肝病发展的始终，因此应从健脾、疏肝、活血、养阴等方面着手。其中，黄芪、太子参、党参、五爪龙等是健脾益气的常用药，滋养肝肾则可用当归、制首乌、赤芍药、桑葚等。
肝病还是一种本虚标实的疾病，即肝脏虚弱造成功能失调，在此基础上因外邪、劳力过度等所致。
针对这一特点，治疗过程中还应把握扶正祛邪的原则，少用慎用栀子、黄连、黄芩、茵陈等清热解毒药物，不用桃仁、红花、莪术等破血逐瘀的药物——这些药物用于肝纤维化、肝硬化患者，易损伤人体正气，导致病情加重。
此外，还要注意辨证施膳。比如在肝病加重时，应以白粥、馒头、青菜等易消化的食物为主，但长时间单一、清淡饮食会加重食欲不振，既影响药物摄入及疗效，又降低患者生活质量。
为此，可在粥中添加健脾益气的淮山、益肾宁心的莲子、清热利水的薏仁、温中止呕的生姜、宽胸利膈的紫苏梗，一方面在药食并举中增加疗效，另一方面丰富饮食品种，改善食欲、保证营养。
互动问答
01.早上起床感觉口干口苦是为什么？口臭是因为内脏不健康吗？
答：口干、口苦、口臭常常同时出现，可能由胆气上升、心火旺、肠胃积热等原因导致，需要通过清热、养阴、祛湿等方法把积聚的内热祛除。
长时间的口臭也可能由幽门螺旋杆菌、牙周炎、牙结石等疾病导致，需要先筛查并确定病情，再对症下药。
02.当归这种药材，男女都可以用吗？食用剂量及频次应该怎么样？
答：当归偏温，有养阴、养血、活血、疏肝等作用，对于通常阳气不旺的女性更为适用，尤其有调经的功效，对于气血不足的男性也是适用的。
在北方食用当归不会上火，但广东地处亚热带地区，最好搭配赤芍这一味有清热功效的药物。手脚冰凉、月经不调且量少的女性，可用当归、红枣、麦冬、黄芪煲水，长期服用。
03.总觉得肠胃饱胀、吃不下，怎么办呢？
答：如果是45岁以上患者，应先做胃肠镜检查，确定病因。排除了肿瘤等器质性疾病后，可以参照刚才的食疗方调理脾胃，或向中医师具体咨询。另外可辅以埋线疗法，治疗胃病引起的恶心呕吐、食欲缺乏、反酸等症状，该法对胃炎、胃溃疡也有疗效。
04.萎缩性胃炎可以逆转吗？
答：可以逆转，但需要长期治疗，一般半年为一个疗程，需要2~3个疗程。越早治疗，逆转率越高。
记者 |杨璇
编辑 |尹蓁责编 |张秀丽
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