80龄老中医精粹：调理脾胃阴阳平衡用药观点，临床经验
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调理脾胃阴阳平衡用药观点
胃肠病为临床常见病，其治疗离不开调理脾胃阴阳平衡，阴阳是总纲，具体包括寒热、虚实、升降、润燥、气血、攻补等方面，每个矛盾既对立，又通过相互制约，达到统一。医者，应顺其然，求其平，通过调理脾胃阴阳，达到新的生理平衡。本文从脾胃生理、病理中，探讨邱老如何调理脾胃阴阳平衡， 指导处方用药。
一 、辛开苦降，寒热并调
胃为仓廪之官，受纳腐熟水谷，饮食寒热不调，则胃中寒热错杂，阻滞气机，出现胃脘胀满、 疼痛、反酸等症，处方应寒热药物并用，虽看似杂乱，但只要选药得法，较之纯寒纯热更能获效。张仲景泻心汤，将黄连、黄芩苦寒之品， 与党参、干姜、法夏辛温之药并用，辛开苦降，是治疗急慢性胃炎、肠炎、消化性溃疡、溃疡性结场炎等属寒热错杂证的良方。
另外，木香配黄连之香连丸，用治胃寒肠热之泄痢；吴茱萸配黄连之左金丸，用治胃寒肝热之呕哕，两方均为辛开苦降，寒热并调之代表方。若患者脾胃虚寒，胃脘冷痛，喜温喜按，又兼咽喉热痛，咽喉黏膜充血、血管显露，虚火上炎，形成上热下寒者，则用黄芪建中汤温中散寒，并用黄芩、 鱼腥草、蒲公英、夏枯草清热利咽，其药性大多甘寒和平，不致克伐脾阳，加重胃痛，如此寒热并调，各得其所，展获验效。
二 、升降得宜，气机调顺
《临证指南医案》曰脾宜升则健，胃宜降则和，脾之升清有赖胃之降浊，胃之降浊有赖脾之升清，脾胃升降得宜，方可维持正常生理。 若脾失健运，清气不升，则出现中满腹胀，泄泻，头昏，治以参苓白术散，方中黄芪、党参、白术健脾举气，使清阳得升。补中益气汤中柴胡、升麻、再配葛根亦取升提中气之意。若胃失和降，则出现纳呆、脘腹胀满、呕吐、便秘，则用承气汤，其中枳实、厚朴能下气通腑，和胃降浊。
若脾不升清，同时胃失和降，中焦气滞，出現胸闷脘痞腹胀或痛，治以四逆散，方中柴胡举脾升清，枳壳和胃降浊，一升一降， 一阳一阴，阴阳平衡， 使得气机调顺则满痛自愈。
三、润燥相济，刚柔相配
脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥； 一阴一阳，一静一动，刚柔相配，共同完成生理功能，故在调理脾胃功能时，喜润燥相济，如半夏配麦冬，砂仁配熟地，苍术配玄参，既能燥湿，又滋胃阴，使得燥而不枯，滋而不腻。
曾治一慢性浅表性胃炎属脾胃湿热证患者，症见脘腹胀满，纳呆，恶心欲呕，舌红苔黄厚腻，脉滑。予黄连温胆汤加茵陈、乌贼骨、浙贝清胃燥湿，和胃止痛，因一味用辛温燥湿及苦寒燥湿，刚烈太过，症状无好转，且口干舌燥，后加入石斛、麦冬滋养胃液，燥中有润而病愈。
四 、气血同治，相辅相成
脾胃为气血生化之源，气为阳，血为阴，气行则血行，血载气行，气血通则不痛。气滞则血瘀，血瘀则气壅而痛，故行气兼顾活血，活血不忘行气，气血同治，如郁金配丹参，郁金为气中血药，以行气解郁，活血止痛见长；丹参为血中气药，功同四物，能和血、养血、活血及祛瘀，以活血见长，两药同用，气血调畅，主治胃肠血络瘀阻之脘腹疼痛。
又如川楝子配延胡索，名金铃子散，川楝子疏肝气，清肝热，走血分；延胡索行气活血，行血中之气，两药合用气血同行，通则不痛，治肝胃郁热，气机阻滞之脘腹疼痛效佳。三七配佛手，前者活血止痛，走血分；后者行气止痛，走气分，气血阴阳同治，相辅相成，能增强止痛功效。
五 、寓消于补，攻补兼施
脾运胃纳，胃为六腑，以通为顺。胃肠病多因脾胃气虚，运化失司，而致饮食、水湿、 瘀血、燥屎内结；或因外邪困阻脾胃，而致脾胃气虚，故常虚实夹杂，宜寓消于补，攻补兼施。补为阳，泻为阴，攻补兼施，使补而不滞，攻而不泻。
曾治老年习惯性便秘患者，因脾虚失运，燥屎内结，耗伤阴津，故既用大黄、枳实、厚朴通腑攻下；又用黄芪、党参、白术补气健脾，加用增液汤，增水行舟，攻补兼施，老年习惯性使秘多能通调。
总之，治疗胃肠病，要注重调理脾胃寒热、升降、润燥、气血、攻补等方面达到阴阳平衡，只有阴平阳秘，才能精神乃治。
以上即为邱健行老医生根据近80年中医生涯所总结的经验精粹调理脾胃阴阳平衡用药观点，希望大家仔细阅读聆听，感受中医的博大精深，从中学到的知识在日常生活中吃出健康，玩出健康！多多分享给家人和朋友们，让他们也时时刻刻保持健康，绿色年轻！
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