内伤脾胃，百病由生！脾胃属五行之土，如何“补土”？

（四）临证中用于补土伏火的常用方主要有三：一为《脾胃论》之补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草、当归），用以治疗脾胃气虚，阴火内生的发热。李东垣曰：惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃耳。今立补中益气汤。《慎柔五书》亦云：内伤发热不退，莫如补中益气加附子，芪、草倍之，甘温除大热故也。但现今也有学者认为，本方的甘温除热并非甘温以除热，而是甘温并除热（柴胡、升麻）。二为《三因极一病证方论》之附子理中汤（人参、白术、干姜、附子、炙甘草），尤在泾在《金匮翼》中即以本方治疗口疮脾胃不足、虚火上炎证，谓参、术、甘草补其中，干姜、附子散其寒，使土温则火自敛也。其还在《医学读书记》记有一案：王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈……盖土温则火敛，人多不能知。

此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。 现有学者认为，方中甘草一可以解附子之毒，二可以借补土以伏火。三为《医学发明》之三才封髓丹（黄柏、缩砂仁、甘草、天门冬、熟地黄、人参）。《医理真传》对方中的封髓丹（黄柏、缩砂仁、甘草）认识尤为独到，封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓，并谓其能治一切虚火上冲。蒲辅周老也认为：甘草与砂仁相配伍，有补土伏火之效。方中的三才汤为精、气、神三补之剂，天冬补肺，地黄补肾，人参补脾。两方合用而成为脾肾两顾、补土伏火之良方。

培土固木

此法是指用补益脾胃来治疗脾虚生风的方法，临证可见手足微搐，或闭目摇头，或筋惕肉瞤，伴见昏睡露睛，面唇发青、四肢厥冷、呕吐清水、气弱神微、舌短声哑等，此即慢惊风，又名慢脾风。

《普济方》对慢脾风的形成有较详细的论述：曾经吐利不止，损伤脾胃，或慢惊之后，病已传极，总归虚处，推脾所受，故曰脾风。若逐风则无风可逐，若治惊则无惊可治，但脾间痰涎，虚热往来尔。其眼合者，脾困气乏，神志昏迷，痰涎凝滞然耳。所谓慢惊难治，慢脾风是也。《柳选四家医案·评选静香楼医案》在阐释患者振颤、头晕时说：四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。土虚木必摇，故头晕也。

究上所述的发生机理，可谓正合土实则木牢，土虚则木摇之理。治疗可选用《医学正传》六君子汤、《和剂局方》十全大补汤、《济生方》归脾汤，及《奇效良方》大醒脾散（人参、茯苓、木香、全蝎、南星、白术、陈皮、石莲肉、炙甘草、丁香、砂仁、白附子、陈仓米）等。而针对木摇之症，可加用钩藤、蝎尾等。

综上所述，通过补土可以发挥生金、制水、伏火、固木等诸多效用，而实际应用中，其效用又远不止上述，如生血、止血、生肌、止汗、固胎、止漏、止带等，也都可以通过补土来实现。这一方面说明了土虚致病的广泛性，另一方面也说明了补土在治疗内伤疾病的重要性。从辨证论治的角度看，上述金、水、火、木之病变若缘于土虚，补土以治自在情理之中，并无特别之处。其真正的意义则在于：在内伤杂病的治疗中，补土是一个重要的治疗思路或切入点。当上述相关疾病直接治疗本脏而疗效不佳时，可考虑补土的间接治疗。