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中医名家岐黄学者、广东省名中医陈达灿：皮肤病，固护脾胃为要

admin1年前 (2024-12-11)皮肤科48

受访专家：岐黄学者、广东省名中医、广东省中医院皮肤科学术带头人陈达灿

看得见摸得着的皮肤是人体抵御外界的最大保护屏障，由于皮肤‘可视’，所以很多人对皮肤的重视程度也高，补水、美白、防晒、祛斑等，用尽招数给皮肤投资。广东省名中医、广东省中医院皮肤科学术带头人陈达灿教授表示，从临床来看，饱受皮肤病困扰的人群激增。西医治疗皮肤病，主要是对症用药，多为糖皮质激素等外用制剂，存在一定程度的药物依赖、停药复发等副作用。中医治疗皮肤病，多从内下手，通过调脾胃祛湿邪，以求从根治病。

近年来，特应性皮炎发病率大大增加，病程缠绵难愈，成为皮肤科门诊的一大顽疾。陈达灿以特应性皮炎为主攻病种开展临床及基础研究，创新性提出脾虚心火是特应性皮炎核心病机，创立的培土（按照中医五行学说，土为中医的脾胃）清心法治疗特应性皮炎理论有很高的临床应用价值。通过主持的国家科技支撑计划课题研究显示，培土清心（基本方由白术、连翘、太子参、薏米、白鲜皮、甘草等组成）中药不但可以改善中重度特应性皮炎患者的病情严重程度，安全性也很好。

治疗疑难皮肤病，陈达灿认为应以脾土为枢，补益不碍胃，攻泻不伤脾，重视健脾、理脾和护脾。皮肤病虽现于体表，却与五脏六腑有着密切关系，尤其是脾胃两脏。脾胃之气互根互生，相互协同，共同完成水谷精微的化生过程，并以之濡养五脏六腑、四肢百骸。有胃气得生，一些急重的皮肤病，如药物疹、红皮病，急性期控制后，可通过培护正气以促进机体的修复作用；一些免疫系统的慢性疾病，如红斑狼疮、天疱疮等，或者后期的疮疡，可通过固护脾胃扶正祛邪，促进疾病痊愈。

固护脾胃更是慢性皮肤病稳定好转、减少复发的关键因素。陈达灿表示，特应性皮炎预防和减少复发的关键就在健脾和运脾。特应性皮炎好发于儿童，小儿是纯阳之体，其脏腑娇嫩，形气未充，存在卫表不固、脾常不足的生理和病理特点。所以，陈达灿在治疗小儿皮肤病时尤其重视调理脾胃，治疗时常以四君子汤、参苓白术散、保和丸等健脾运脾，并在健脾的基础上配合祛风、清热、利湿、解毒之剂，处方时考虑到小儿口味，选用一些甘淡而不苦寒之品，便于孩子服药。

皮肤病以湿邪为病居多，湿邪为患，还经常兼夹其他外邪，如风、寒、暑、热邪，蕴于肌肤而为病。《素问·至真要大论》曰：诸湿肿满，皆属于脾。脾胃为气机升降的枢纽，脾主运化水湿，脾不健运、湿邪内生引起渗液，如湿疹、大疱病等。故在论治湿疹、特应性皮炎、天疱疮等慢性皮肤病时，要重视脾胃在发病中的主导作用，通过调理脾胃升降为枢，枢纽一开，便能宣通身体气机，让湿邪有所去路，皮肤病自然也就好了。针对湿热证皮肤病，陈达灿提出以湿热为标，脾虚为本的原则，治疗强调先治其标，后期调理脾胃。处方时，会使用一些炒制药物，例如炒黄连、炒栀子减少药物苦寒之性，以防败胃。小儿多用淡竹叶、布渣叶、白茅根等淡渗利湿，使湿邪从小便而出，祛邪不伤正。也常以陈皮、苍术等燥湿理气；后期可以性平味轻的药物，如太子参、云苓、白术等健脾渗湿固本。

脾主肌肉，脾虚气血生化无源，四肢肌肉无力，致皮痹、肌痹；脾统血，脾虚不能统摄，血行脉外则出现葡萄疫（过敏性紫癜）；脾为气血生化之源，血不能濡养肌肤，血不能滋养生发，故见皮肤干燥、瘙痒和脱发；脾开窍于口脾之华在唇脾胃相互表里，脾之湿热、胃火上炎而至口疮、唇炎。故除了湿疹皮炎、特应性皮炎等疾病，陈达灿常从脾胃论治老年性瘙痒症、脱发、过敏性紫癜、口腔溃疡、口周皮炎等疑难皮肤病。

陈达灿说，治脾用方不投猛剂，不用大方，常以参苓白术散、四君子汤、补中益气汤、藿朴夏苓汤等方灵活加减。脾胃为多血气脏腑，用药当清和，清和之气能健运脾胃，故选药应用平和之品。