陈四清主任从肝郁脾虚辨治脂肪肝伴浅表性胃炎验案一则
《跟我挖中医》之五
陈四清主任从肝郁脾虚辨治脂肪肝伴浅表性胃炎验案一则
陈文娜
（南京中医药大学附属医院，中国南京，210029）
陈四清老师（下称陈师）是江苏省中医院感染科主任中医师，国家中医药管理局重点学科中医肝胆学后备学科带头人，南京中医药大学副教授，硕士研究生导师，陈师跟随国医大师周仲瑛临证学习17年，深得真传，擅长运用中医药辨治慢性肝病、腹泻、青春痘、神经性皮炎等疑难杂症。笔者临证跟师学习时，常感中医药效之奇，下附陈师从肝郁脾虚辨治脂肪肝伴浅表性胃炎验案一则，以飨诸君。
1 病案摘要
患者叶某某，女，59岁，2024年1月29日初诊。
患者罹有脂肪肝3年，曾服中药治疗好转，排除乙肝丙肝、甲肝戊肝，有高血压、高血脂病史，长期服血脂康。近查ALT81 U/L，AST 53 U/L，GGT 211 U/L，TB8.6 umol/L，DB1.3umol/L，A43.1g/L，G35.1g/L，TBA4.2，GLU5.82umol/L，身高160cm，体重70kg。不饮酒，肝区时有抽痛，大便成形，疲劳乏力，胃中时有饥饿感，无泛酸，皮肤不痒，下肢乏力不肿，视糊。舌质淡红苔淡黄腻，脉小弦。证属肝郁脾虚，湿热内蕴，胃热气滞。拟方如下：
柴胡6g，麸炒白术15g，赤芍15g，太子参15g，金钱草45g，郁金15g，土茯苓30g，垂盆草60g，醋五味子10g，地耳草30g，浙贝母15g，泽兰15g，泽泻30g，焦六神曲15g，黄连5g，生蒲黄（包）15g，肉桂5g（后下），地肤子15g，陈皮6g。21剂，常法煎服。
二诊（2024年05月06日）：近查ALT21U/L，AST26U/L，GGT46U/L，AKP125，TB12.3umol/L，DB1.9umol/L，A45.8g/L，G31.6g/L，TC5.66，TG2.27，GLU5.84umol/L，UA479；B超提示双侧乳腺实性结节 3级；胃镜示浅表性胃炎，Hp（+）。胃中时有饥感，临晚足踝发胀，肌肉酸胀，舌质淡红苔薄黄腻，脉小弦。2024.1.29日方去柴胡、醋五味子、地耳草，加醋柴胡6g、炒乌贼骨30g、赤小豆50g、龙胆草5g，改泽泻40g。14剂，常法煎服。
2 讨论
患者有脂肪肝病史3年，肝功异常，目前肝区时有抽痛，大便成形，疲劳乏力，胃中时有饥饿感，无泛酸，皮肤不痒，下肢乏力不肿，视糊，结合舌质淡红苔淡黄腻，脉小弦，证属肝郁脾虚，湿热内蕴，胃热气滞。方中选用醋柴胡疏肝解郁，赤芍清热凉血，并用土茯苓、垂盆草、地肤子清利湿热，生蒲黄清热解毒，黄连清热泻火、燥湿解毒，五味子、地耳草保肝降酶；金钱草利湿通淋，泽兰、泽泻利水消肿，使湿从小便出；郁金行气解郁，金钱草配合郁金可以促进胆汁分泌和胆汁排空，降低胆汁胆固醇水平，同时利胆排石；焦六神曲健脾，白术健脾益气，太子参益气健脾、生津润肺，陈皮、浙贝母化痰散结，同时可以保护脾胃；肉桂温肾助阳。
二诊时患者肝功好转，故去醋五味子、地耳草，加龙胆草清热利湿，赤小豆利水消肿；患者胃中时有饥感，胃镜示浅表性胃炎，故加炒乌贼骨抑酸护胃、保护脾胃。
该案的特点一是脂肪肝经用纯中药治疗肝功能完全好转，二是脂肪肝与慢性浅表性胃炎同时合病，用同一张处方治疗，反应了中医异病同治之妙。
作者简介：
陈文娜（1998- ），女，南京中医药大学硕士研究生，中医内科学肝病方向。
