#病案系列#脾胃虚弱病发热一年，咳痰肢肿，冬轻夏重，经年不愈案

李某，男，79岁，就诊2020年7月28日。

主诉：从去年夏至时发烧，温度有38度左右，断断续续至今，冬春天轻，入夏加重，医院检查病因不明，治疗一年无效。

现症，发烧38度以上，出汗不退，口苦干黏，喜喝凉水，咳喘吐白痰，下肢水肿。便干难解，尿黄淋漓，面黄晦暗，舌淡苔白厚裂纹。

病机分析：老年人脾肾已虚，去年土运不及，今岁金太过，燥气流行，入夏暑热燥，伤肺金气阴，发热自汗，口苦干黏，喜喝凉水，便干尿黄。湿伤脾肾阳气，脾土不运，痰湿内蕴，咳吐白痰，面黄晦暗。肾虚气不化水，下肢水肿，小便不利。冬轻夏重是辨证重点。

治拟补脾肾助水湿运化，滋肺胃降暑热之法。方用东垣黄芪人参汤化裁。处方：黄芪、人参、白术，炙甘草、葛根、升麻、陈皮、神曲，麦冬、五味子、当归、熟地、猪苓、茯苓、泽泻、姜半夏、石膏、黄柏。

方中黄芪、人参、白术，炙甘草、葛根、升麻、陈皮、神曲补气升阳和胃，麦冬、五味子、当归、熟地滋肺肾阴，四苓合半夏、石膏、黄柏利水祛湿，降暑清热。

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