《脾胃论》之感悟

《脾胃论》是金元四大家之一李东垣(1180～1251年)的晚年著作,也是充分体现李氏学术思想的代表作。《脾胃论》是我国古典医籍中第一部系统论述脾胃内伤学说的专著,它奠定了东垣成为补土派创始人的地位的基础。东垣所创立的脾胃学说,是通过时《难经》、《内经》等有关脾胃观点进行系统研究,并结合自己丰富的临床实践经验进行理论发挥而形成的,既继承历代学说,又提出新的见解,有所发明、创造,不仅为内伤病的治疗开辟了一条广阔的途径,而且使金元时期的学术争鸣达到高潮,为中医学术的发展作出了卓越的贡献。后世医家常着重研究其补土的用药法度及临床治验,但对其饮食调摄以调理脾胃之法,并未予足够的重视。笔者有感于此,试作如下探讨。

李东垣著《脾胃论》，始终贯彻着发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也（《脾胃论·脾胃盛衰论》）的原则。因此，其说以脾胃在人体中的重要作用为起点，徐徐展开，在《内经》的基础上全面而精致地论述了脾胃衰而五脏病，他脏病必累脾胃的过程。 李东垣用药特点十分鲜明，他在《脾胃论·脾胃盛衰论》当中指出：今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。复有甘苦大寒之剂，亦非独用也。以火酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道，自偶而奇、奇而至偶者也。阳分奇，阴分偶，泻阴火。以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘。 温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。这段文字言简意赅地阐述了升降浮沉和风药升阳这两大用药法则，是李氏用药法的重要纲领。可以说，李东垣十分重视脾胃气机的动态平衡，以动制静，辛甘温药也好，甘苦大寒之剂也好，即便是不擅升降流动的药物，也要用火制或者酒制的方法，让它既能上行至顶，又能下达肝肾。他使用升阳之法，而非补阳，利用辛甘温药与升散药物相结合的方法，使阳气得以生发之后，又能够借升药之力发散于阳分，如此精妙的用药法度，体现了其深厚的理论基础和炉火纯青的临床技巧。由此可见，理法上，李东垣提出了脾胃元气说，而方药上，他重视解决动态中的阴阳平衡。我们可以将元气充足视为鸟影不移，那是气机通达，阴阳调和，一种动态的平衡，升降浮沉，连续不断，未尝移也，未尝停也。而由各种原因导致脾胃之气受伤，元气受损， 气机的升降浮沉受制，原本未尝间断的流动状态出现了停滞，一停即病。 鸟影不移，实为人身阴阳平衡的生动写照。李东垣的用药法也提示我们，人身各部毫无停滞，方为平衡，元气乃充。治病亦当于停滞处求病机，用药当于升降中求精妙。

恩师徐文达先生十分重视保护脾胃（调理）他说：脾胃乃后天之本，为气血生化之源，久病体质虚弱，如治疗不当，容易积虚成损，所以必须时时注意，照顾脾胃，且忌妄施苦寒克伐，或进大剂腻补。