中医临证用药心得：脾虚不用熟地，肝虚不用柴胡，心虚不用附子

中医药既是国粹、瑰宝，也是健康的护卫、治病的利器。千百年来通过大量有效的临床病案，获得百姓认可和信任。

不过，是药三分毒的观念深入人心，任何一个药方都有自己专属的靶点，对应优势的病种，一般三五剂见效，不行就换方或化裁，错用、乱用会产生反作用，加重病情，这就是中药使用禁忌的基本逻辑。

临床上，中药使用禁忌至少有5层意思：

一个是药物之间相克，不可配伍，如流传很广的中药配伍十八反、十九畏。

一个是药物毒性巨大，不可久服，如朱砂、雄黄、雷公藤、斑蝥、马钱子等。

一个是有确切毒害证据，移出药典，如关木通、青木香、广防己等含马兜铃酸成分的药材。

一个是中药煎煮、服用时要注意细节，如熬药不可用铁锅，服药忌绿豆、辛辣、海鲜等。

一个是各类病症有不同的食物禁忌，如肺疾忌烟酒、心疾忌肥甘厚腻、肝病忌动物内脏，等等。

临床上，一些常见常用的中药，很多人以为是安全的，其实也有诸多禁忌，一旦错用乱用就会让病情加重或波动，这里举3个例子，希望引起患者的关注和警惕。

3个药物和相关症状的描述是：脾虚不用熟地，肝虚不用柴胡，心虚不用附子。或者叫：脾虚忌熟地，肝虚忌柴胡，心虚忌附子。

1、为什么脾虚不能用熟地？

熟地是大名鼎鼎的补药，它由生地黄的根基，佐以砂仁、陈皮、黄酒等炮制而成，是阴中之阳品，能补血气、滋肾气、安心神、益真阴、清热毒、填精髓，成为补益滋阴专业户，中医评价是：通补五脏之真阴。

熟地味甘，微苦，微温，入足三阴、厥阴经，益肝补肾，著名的药方有肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等，在补肾阴、脾阴上屡建奇功。

但熟地的缺点也很明显，既然可补全身三阴，其滋、润、凝、滞等特点也很强，对于脾土亏虚的人而言不是好事，太滋腻脾胃，会让脾运化受困，腹胀不消化。

如何解决？有两个思路：一个是脾虚的人不可单用熟地滋补，要加上砂仁化湿健脾；一个是需大量使用熟地的时候，一定要加茯苓、猪苓、泽泻等祛湿药除湿护土。

2、为什么肝虚不能用柴胡？

柴胡是除半表半里症的唯一专用药，没有其它药物可替代，作为少阳和厥阴引经药、退烧退热要药、中药优秀解表药，临床应用广泛。

柴胡味辛、苦，微寒，入肝经、胆经、肺经、大肠经，春季可解郁，夏季可解表，秋季可疏肝，冬季可散寒，是和解表里的名药、升举阳气的大药、退热截疟的好药，著名药方有小柴胡汤、大柴胡汤、补中益气丸等。

但柴胡升散又快又猛，所以有劫肝阴之说。肝阴=肝血，如果肝虚的病症过度使用柴胡升散，肝阴不制阳，就会肝阳亢盛，上头目化火助火，引起气机上逆，肝风内动。

如何解决？肝虚之人不可单用柴胡，加入白芍补肝血，鳖血滋阴津，可以对柴胡药性形成制约。

3、为什么心虚不能用附子？

附子是附着在乌头母根生长而得名，有生附子、炮附子等分类。附子是回阳救逆第一药，阳气将尽之时，用附子可力挽狂澜。附子真正的本事是通行十二经，像火一样救性命于危重之时。

附子味辛、苦，大热、大毒，入心、脾、肾经，可温阳、生气、温肾纳气，著名药方有附子理中丸、桂附地黄丸、四逆汤、肾气丸等。

附子的使用长期有争议，有的中医敢用、大量用附子，但附子的毒性一直被诟病。有的危重症病人看似被附子救回来了，其实心脉已被药性伤得较重，只能不断加大附子药量，后续随时会恶化；有的用附子排寒，脉象最初洪大有力，但逐渐变得散大，寸脉几乎消失，这是心脉受损的信号。

用现代的话理解：附子用在心虚的患者身上，是强迫心脏透支，加剧心衰症状，这就是附子不能用于心虚病患的由来。解决的思路是配人参、高丽参强心，加上山萸肉、牡蛎等药材，阳中有阴、补中有泻，可以收到良好效果。

脾虚忌熟地，肝虚忌柴胡，心虚忌附子，是中医临床辨证的重要总结和心得，它的核心思想是辨明症状，不可乱用单个中药，需要科学搭配使用，磨掉棱角，减毒使用，形成相互制约、相互补位的效果。