中药饮片集采有新进展，暂不包括配方颗粒
10月19日，山西省药械招采中心又公布了一批药品撤网的通知。健识局注意到，这批撤网的药品有34种是中成药，包括广东众生药业、天津宏仁堂等大牌企业的品种。根据公告，这些撤网药品两年内不可以再次挂网。
同日，甘肃省也发布了一批药品撤网通知。36家企业、45个药品申请撤废取消挂网。名单里中成药又占了一半以上。甘肃省公布了撤网原因，如人民药业的抑亢丸，撤网原因为企业生产成本上涨。
中成药在撤网，中药配方颗粒却正在各省陆续挂网。云南10月14日宣布，18日起经审核通过的中药配方颗粒可以开始在挂网平台上采购。健识局注意到，从今年2月份开始，各省都在陆续开展配方颗粒挂网工作。
中药饮片、配方颗粒的集采很快将正式启动。
山东中药集采联盟曾在今年3月公布过将对21种饮片的省际集采方案，迟迟未见启动。10月20日山东互联网中药交易中心透露：联采项目活动正在筹备中，还没到审核和执行的阶段。
按山东方面此前的规划：今年要完成21个品种集采。未来两个月，这一工作可能将快速推进。
中药饮片、配方颗粒、中成药，三者其实是一体。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉健识局：中成药缺乏一致性评价，独家品种多，本身集采难度就比较大。加上原材料生产供应的原因，集采更是举步维艰。
如果中药饮片的价格控制住了，中成药控费就好办了。
配方颗粒密集挂网
成为集采的基础
今年以来，各地纷纷宣布中药配方颗粒的挂网。
甘肃、北京、福建、宁波奉化、辽宁等都陆续发布中药饮片及配方颗粒挂网公告。2月，北京医保局宣布全市公立医疗机构、医保定点机构临床使用的全部中药饮片和中药配方颗粒，都要挂网采购。这正是集采的基础。
健识局从山东中药饮片集采联盟获悉，今年，计划之内的21个饮片品种省际集采将很快启动，配方颗粒暂时不在其中。
但根据今年7月山东省医疗保障局一级巡视员仇冰玉在新闻发布会上的表态，中药配方颗粒将在条件成熟时将开展集中带量采购，以量换价。目前各地密集开展的配方颗粒挂网，可能正是条件成熟的前提。
山东中药饮片集采依托于三明集采联盟，参与主体可以是省份，也可以是地级市。今年1月6日，山东联盟披露将有19个省、86个城市、9547家医疗机构参加，累计报量金额106.37亿元。
中药配方颗粒集采的前提是医保支付。2021年12月3日，国家医保局明确892种中药饮片可以医保报销，各地陆续开展挂网。如云南明确10月18日完成挂网后，就可以走医保。福建省则进一步出台规定，中药配方颗粒按照销售价格70%报销。
销售渠道打通了，具体怎么集采？
宁波曾公布过一份中药饮片的集采方案。今年6月，宁波奉化的中药饮片集采方案公布，采取的是综合评分制，企业综合质量和价格各有40分，服务配送方面20分。这样的评分方式在小范围内可行，当放大到全国之后生产基地、配送等因素都会有很大变化。评分制或许很难执行到位。
此前山东披露的中药饮片集采目录，所挑选的都是全国产量较大的药材，如黄芪、党参、金银花等，而且只分选货和统货两种规格。这就使集采分类难度大大减小。
而中药配方颗粒更具标准化，未来开展集采难度会更小。也就难怪山东中药饮片集采联盟会把配方颗粒的集采提上议事日程。
从目前挂网结果看，配方颗粒企业的集中度很高，除了此前康仁堂、广东一方等配方颗粒六大家之外，基本就是神威等龙头中药企业。自有生产基地、药品可追溯的中药企业占据优势。未来集采必然将以这些企业的产品为目标。
大批中成药纷纷撤网
采购难度大
中药此前一直未开展过大范围的集采。今年9月9日，湖北推出了全国中成药联盟采购的1号公告，标志着中成药有省份开始组织集采；中药饮片和配方颗粒的集采由山东牵头，以三明联盟的名义开展。
一些不太依赖于医院渠道的中成药品种从今年开始在各地密集撤网，试图规避集采的砍价。
1月6日，陕西省药械招采中心发布44个药品申请撤网，全部是中成药；
5月24日，广西通知71个药品申请撤网，36个为中成药，包括小儿豉翘清热颗粒、川贝枇杷糖浆等常用药；
6月28日，43家药企、97种药品申请在山西撤网，包括牛黄解毒丸、清热解毒颗粒、维C银翘片等55种常见中成药……
据不完全统计，今年已经有甘肃、安徽、广西、贵州、宁夏等都陆续发布挂网药品撤网通知，中成药撤网比例都较高，半数以上的很常见。
即便不主动撤网，未参与集采的品种也有可能被暂停挂网。6月15日，湖北省发布首批中成药联采非中选品种暂停挂网通知，参麦注射液、舒血宁注射液等共227个药品在列，涉及神威、华润三九、仟源等著名药企。这些品种没能在规定时限内调价。
但中药饮片和配方颗粒的挂网工作仍在如火如荼开展。各企业可能是希望赶在中药材价格高位的当下，先确定一个市场基准价格，好在未来的集采中腾出降价空间。
近两年中药原料普涨。根据天地云图大数据网，以昆药集团主要产品舒肝颗粒为例，从去年起，10种核心成分中当归、牡丹皮、白芍、白术等8种在上涨，当归涨幅111.54%、牡丹皮100%。
从生产上看，2021年全国中药材种植基地数23.53万个，数量仍在增加，但增速在下降。这些因素直接影响中药饮片的供应，间接影响了中成药的成本。
数据来源：天地云图大数据网
由此可见，中药饮片、配方颗粒的集采会非常复杂，只有确定了合理的市场价
格，集采才能有砍价的依据。
国家医保局原副局长陈金甫曾表示，药品集采规则不会唯低价论。湖北中成药联采平均降幅在四成；广东联盟里独家品种平均降幅更小。考虑到中药的特殊性，中药饮片的砍价应该会相对温和。
来源：山西省药械招采中心
撰稿 | 杨曦霞
编辑｜江芸 贾亭
运营 | 晓曦
图源 | 视觉中国
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