新版国家医保目录：116种中药饮片单味不能报销

前几天国家医保局公布了2024年医保药品目录，药品总数达到3159种，另外还有892个中药饮片。

今天聊聊医保目录内的中药饮片，说3点：

1. 单味不予支付的中药饮片

2. 不得纳入基金支付范围的中药饮片

3. 中药饮片怎么报销

01

116种中药饮片

单味不予支付

单味不予支付包括2种情况：

●单独使用时，统筹基金不予支付。

●全部由这些饮片组成的处方，统筹基金也不予支付。

这里的基金不予支付是指不能刷统筹报销，大部分地区刷个账是可以的。

新版目录里，备注一栏标注了□的中药饮片就是单味不予支付的中药饮片，一共有116种。

2024年国家医保目录中药饮片部分

诊所要特别注意零售场景，避免销售保健类中药饮片，触发医保违规。

举个例子，比如患者单独购买三七粉、山药片等保健药品，就不能刷统筹支付，只能走个账或者现金。

相关案例

2024年01月，简阳市某诊所存在未悬挂定点医疗机构标识、将单味不予支付的中药纳入医保基金报销等违规违约问题。

当地医保部门处理结果如下：1.约谈；2.限期整改1个月，书面提交整改报告；3.暂停拨付1个月；4.追回违规费用2006.16元；5.要求支付违约金2006.16元。

针对这类违规风险，ABC诊所管家医保合规助手会自动拦截并提醒，避免不小心违规。

这时可以把支付方式修改为优先个账，就不会走统筹基金支付。

02

不得纳入基金

支付范围的中药饮片

除了单味不予支付的中药饮片，还有一些中药饮片无论什么情况都不允许刷统筹报销。

2024年国家医保目录中药饮片部分

可以看出这些中药饮片大多是比较名贵的滋补类药品，不符合纳入医保目录的要求。

相关案例

2024年3月区医保局对疑点数据（线索）开展现场核查时，发现肃州区仲伏军诊所存在将不属于医疗保障基金支付范围的药品费用纳入医保结算（中药饮片、非中药饮片）等违法违规行为。

依据相关规定作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金16444.55元；2.约谈并责令整改。

在统筹支付下，ABC诊所管家会直接对这部分中药饮片进行拦截。

03

中药饮片怎么报销

国家医保目录并没有规定中药饮片甲乙分类，由各省自行管理。

不过2018发布的《国家基本药物目录》规定颁布国家标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外。

《国家基本药物目录2018年版》

中药饮片相关国家标准主要有《中国药典》、《部颁药品标准》和《国家中药饮片炮制规范》。

符合这些标准的中药饮片视为基药，基药大多按照甲类管理，所以大部分中药饮片都是按甲类报销。

也有一些地区根据实际情况对分类进行了调整，比如在四川省是甲类的中药饮片，在广州市就是乙类。

四川省中药饮片目录

广州市中药饮片目录

ABC诊所管家会及时维护更新各地区中药饮片目录，结算时自动计算统筹金额、自费金额、先行自付金额等。

除了分类不同，各省目录内的中药饮片数量也不同。比如去年重庆就在国家目录基础上增补了201个中药饮片。

12月1日，四川全省开始执行新的中药饮片编码，也新增了230个中药饮片。

眉山市医保局通知

关于医保目录中药饮片部分就讲到这里，需要使用诊所系统的，可以直接申请系统免费试用。，

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