这些治疗慢阻肺的药物您会使用吗？
2021.11.17是第20个世界慢阻肺日，今年的主题是健康呼吸，无与伦比。
（图片来自于网络）
慢阻肺已是世界四大慢病之一，我国20岁以上成人慢阻肺患者约1亿人。很多人对轻微的咳嗽、咳痰或气喘不太在意，殊不知气道在承受炎症，长此以往，会患上慢阻肺。
还好，我们已经有很多种药物可以缓解慢阻肺的症状，但是这些治疗慢阻肺的药物您会使用吗？
第一类：喷雾型吸入装置
压力定量吸入器(pMDI)
例如：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂
这是一种速效短效β2受体激动剂 (SABA)
一般用法：
缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛：以1揿100微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。
用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10-15分钟给药。对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
用法如图：
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注意事项：不应匆忙地进行第2及第3步骤，最重要的是在开始吸气后马上按下装置，在最初数次使用时，请在镜前练习整个使用步骤。若有喷雾从气雾剂上端或从口旁漏出，即表示技巧有错误。倘若出现这种情况，必须从第2步骤开始重做整个过程。
缓释型气雾吸入器(SMI)
例如：噻托溴铵喷雾剂
噻托溴铵喷雾剂
这是一种长效M受体拮抗剂(LAMA)
一般用法：每日1次，每次2揿。
首次使用
日常使用
第二类：干粉吸入制剂
沙美特罗/替卡松 （60泡 50/500μg）
用法用量每次1吸，一日 2次
装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%
药物特点沙美特罗是选择性长效β2-肾上腺素受体激动剂，吸入后10-20分钟起效，持续12小时的支气管扩张作用；丙酸氟替卡松的脂溶性居所有糖皮质激素之首，在气道内的浓度和停留时间明显延长，抗炎活性更强。
禁忌对本品中任何成份有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的病人禁用本品。
慎用与所有含皮质激素的吸入药物一样，肺结核的病人应慎用。 本品应慎用于严重心血管疾病患者（包括心律失常）、糖尿病、未经处理的低血钾或甲状腺毒症。 甲状腺机能亢进的病人慎用本品。
注意事项本品不适用于缓解急性哮喘症状
常见不良反应声音嘶哑（用药后及时漱口，避免药物残留于咽喉部）恶心、头痛、心悸、手指震颤。
用法如图
1掰2拨3吸4合
布地奈德/福莫特罗 （60吸 160μg/4.5μg）
用法用量1-2吸/次，一日2次
药物特点布地奈德是糖皮质激素，减轻支气管粘膜肿胀，气道抗炎作用强；福莫特罗是一个长效的选择性β2一肾上腺素受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。支气管扩张作用与剂量相关，2-5分钟内起效，单剂量至少可维持12小时 。
慎用与所有含皮质激素的吸入药物一样，肺结核的病人应慎用。 本品应慎用于严重心血管疾病患者（包括心律失常）、糖尿病、 未经处理的低血钾或甲状腺毒症。 甲状腺机能亢进的病人慎用本品。
注意事项在停用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时需要逐渐减少剂量。
常见不良反应声音嘶哑（用药后及时漱口，避免药物残留于咽喉部） 恶心、头痛、心悸、手指震颤。
用法如图
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噻托溴铵 （10粒 18μg/粒）
用药用量每次18ug，每日1次，一次1粒。
吸气流速在20L/min时可吸入药。
药物特点噻托溴铵是长效M胆碱受体阻断药，与呼吸道平滑肌M3胆碱受体相结合，舒张支气管平滑肌，平均起效时间为 30 min，作用持续24小时。
禁忌禁用于对噻托溴铵、阿托品或其衍生物，如异丙托溴铵或氧托溴铵，或对含有牛奶蛋白的赋形剂—水乳糖过敏的患者。
慎用有明确心律不齐的患者应当慎用本品。 伴有尿潴留的患者应慎用本品。 慎用于伴有窄角型青光眼的患者。
注意事项本品不可作为急救用药 。有中度至重度肾功能受损（肌酐清除率≤50mL/min）的患者在接受本品治疗时，应密切监测抗胆碱能不良反应。
常见不良反应口干（发生率约为4%，与抗胆碱能效应有关） 青光眼、便秘、包括麻痹性肠梗阻在内的肠梗阻、尿潴留等。
用法如图
三步吸入法：放药，按压，吸入
参考文献：
1.《临床药物治疗学——呼吸系统疾病》，人民卫生出版社。
2.《药物比较与临床合理选择——呼吸科疾病分册》，人民卫生出版社。
3.《药剂师与患者沟通指南》第2版，人民军医出版社。
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