根除幽门螺杆菌，为什么不主张用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林

目前，根除幽门螺杆菌，最经典的就是铋剂+拉唑类抑酸药+两种抗菌药物的四联方案，疗程14天，其中指南推荐的抗菌药物主要包括6种，即低耐药组的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮和高耐药组的左氧氟沙星、克拉霉素和甲硝唑，其中低耐药组中，阿莫西林是首屈一指的品种，与其安全性高，杀菌活性强，临床易获得等诸多因素有关，但是，处方审核中，也经常发现一些用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林的根除方案，那么，这样的替代是否合理呢？关于这一点，业界也有不少争议，主流观点仍然认为，根除幽门螺杆菌，用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林并不合适。理由为：

一幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药机制主要为青霉素结合蛋白靶位改变，而非产酶，因此，用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林，其所含的酶抑制剂克拉维酸钾并没有用武之地。

二阿莫西林用于根除幽门螺杆菌，指南有明确的推荐剂量，即一日2次，每次1g.而如果采用阿莫西林克拉维酸钾，则没有明确的推荐剂量，如果按照阿莫西林的剂量折算，则非常容易混淆剂量，因为市面上不同厂家生产的阿莫西林克拉维酸钾的规格配比众多，所含有的阿莫西林含量也不同，主要包括：

0.375g（含阿莫西林0.25g）

1g （含阿莫西林0.875g）

0.625g （含阿莫西林0.5g）

0.457g （含阿莫西林0.4g）

0.2285g （含阿莫西林0.2g

由此可见看出，不同厂家生产的阿莫西林克拉维酸钾，所含有的阿莫西林的剂量不同，需要折算，还由于两种成分的配比不同，折算过程中很容易增加用药差错、若选择的制剂配比不佳，也容易出现克拉维酸剂量超标的问题，增加克拉维酸的不良反应发生风险。

此外，用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林，还面临着增加用药花费 、医保不予报销 、超说明书用药等医疗风险的问题 。